新生儿头颅血肿正确的处理（新生儿头颅血肿骨化的治疗）

新生儿头颅血肿正确的处理（新生儿头颅血肿骨化的治疗）婴儿期头皮血肿易于机化、钙化和骨化，尤其是颅骨骨膜下血肿，应及早进行无菌操作下穿刺抽吸治疗，对于新生儿穿刺抽吸后，在针眼处垫无菌纱布，用手掌大鱼际侧压迫l～2 h，就会起到消灭空腔、止血目的；对于较大的婴幼儿血肿穿刺抽吸后，进行血肿局域垫纱布块绷带缠绕加压包扎；一次穿刺抽吸未达到满意程度，可反复穿刺抽吸，但应注意无菌操作，预防感染；对血肿穿刺抽吸后的患儿，要对意识状况、精神状况、肢体活动状况、心率、血压、体温密切观察，谨防出现颅内血肿、低血容量性休克或感染，一般3d后血肿消失，或有少量残留可继续观察。在血肿机化、钙化、骨化的过程中，对正常颅骨形成侵蚀、破坏，造成颅骨缺损，甚至穿透颅骨全层。一旦发现婴儿头颅血肿外观光整、触之质地坚硬、CT提示血肿骨化、颅骨破坏，就必须手术治疗，以免日后演变为头颅生长不对称、脑膜脑膨出等；且有报道随着颅骨的生长，骨化血肿可能也随之增大，同时外层新生骨达到正常颅

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编辑：莹莹 | ID：gjekzjpd

新生儿头颅血肿是因产伤导致顶枕部骨膜下血管破裂出血引起的血肿，是最常见的产伤。分娩过程中头盆不称、胎头抵达骨盆壁时头部受产道的骨性突起的压迫，常使头皮挫伤或出现帽状腱膜下血肿或头颅血肿。

头颅血肿于伤后6～8 h开始凝结成含有网状纤维素的血凝块，新生肉芽组织长入、机化；坏死细胞和细胞碎片若未及时清除，则易吸引钙盐和其他矿物质沉积，引起营养不良性钙化；血肿激发了与颅骨分离的骨膜化骨；机化血肿易发生纤维化形成纤维性骨痂，并形成类骨组织，钙盐沉积后，转变为编织骨，纤维性骨痂中的软骨组织也软骨化骨过程演变为骨组织。

在血肿机化、钙化、骨化的过程中，对正常颅骨形成侵蚀、破坏，造成颅骨缺损，甚至穿透颅骨全层。一旦发现婴儿头颅血肿外观光整、触之质地坚硬、CT提示血肿骨化、颅骨破坏，就必须手术治疗，以免日后演变为头颅生长不对称、脑膜脑膨出等；且有报道随着颅骨的生长，骨化血肿可能也随之增大，同时外层新生骨达到正常颅骨硬度，而内层颅骨不断吸收变软，因压力存在而内陷压迫快速生长的脑组织，而出现局灶神经系统症状，甚至有可能出现高颅内压。

婴儿期头皮血肿易于机化、钙化和骨化，尤其是颅骨骨膜下血肿，应及早进行无菌操作下穿刺抽吸治疗，对于新生儿穿刺抽吸后，在针眼处垫无菌纱布，用手掌大鱼际侧压迫l～2 h，就会起到消灭空腔、止血目的；对于较大的婴幼儿血肿穿刺抽吸后，进行血肿局域垫纱布块绷带缠绕加压包扎；一次穿刺抽吸未达到满意程度，可反复穿刺抽吸，但应注意无菌操作，预防感染；对血肿穿刺抽吸后的患儿，要对意识状况、精神状况、肢体活动状况、心率、血压、体温密切观察，谨防出现颅内血肿、低血容量性休克或感染，一般3d后血肿消失，或有少量残留可继续观察。

婴儿头颅血肿骨化包块，其“假骨”质地较正常颅骨骨质松软，手术时可用咬骨钳咬除其膨隆骨质，用刀片削平包块边缘达正常颅骨，清除纤维素沉积物，削平或磨平被破坏的颅骨表面，彻底清洗术区，用骨蜡封闭渗血颅骨及填平颅骨缺损区，为了防止皮下积液放置引流管，全层缝合头皮，避免比较松弛的头皮再次积血，在头皮瓣表面敷厚纱布垫绷带加压包扎；对于已骨化且明显影响头颅外形的骨化血肿，主张早期手术清除新生骨，恢复正常头颅外形，且预后良好。

新生儿头颅血肿会在3周左右出现骨化现象，为了阻止血肿形成骨化，最好在出现机化前应进行干预治疗。所以正确认识头皮血肿的转归，准确把握处理时机，对就诊的各个时期头皮血肿病例给以相应治疗，是缩短病程和减少其并发症的关键。要重视婴儿头颅血肿骨化前早期干预治疗，尽量避免血肿形成骨化，对于骨化血肿应及时早期手术治疗，否则会导致患儿颅脑发育异常，影响患儿正常生长。

资料来源：

卢二勤，闫荣，宋凯等．产伤致婴儿头颅血肿骨化的手术治疗体会．中华神经外科杂志，2014，30（5）：514-16．