左甲状腺素钠片要什么情况下服用（左甲状腺素钠片的合理应用）

左甲状腺素钠片要什么情况下服用（左甲状腺素钠片的合理应用）4.抗甲状腺药物冶疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗。3.甲状腺功能减退的替代治疗。左甲状腺素钠在体内转变成三碘甲腺氨酸（T3），对甲状腺功能减退症产生治疗作用。左甲状腺素钠可通过人体内分泌的反馈作用机制，抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，减少甲状腺TSH受体和血液中的TSH受体拮抗，预防甲亢复发。用时抑制脑垂体TSH的过度分泌，从而有效预防甲状腺肿复发。临床常用于：1.治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常)。2.甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发。

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左甲状腺素钠片的合理应用

文/药学部 戴碧珊药师

人体血液甲状腺素包括T3和T4，为人体正常生长发育所必需，甲状腺功能不足时，可致呆小病（克汀病），成人甲状腺功能不全时，则可引起粘液性水肿。

左甲状腺素钠在体内转变成三碘甲腺氨酸（T3），对甲状腺功能减退症产生治疗作用。左甲状腺素钠可通过人体内分泌的反馈作用机制，抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，减少甲状腺TSH受体和血液中的TSH受体拮抗，预防甲亢复发。用时抑制脑垂体TSH的过度分泌，从而有效预防甲状腺肿复发。临床常用于：

1.治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常)。

2.甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发。

3.甲状腺功能减退的替代治疗。

4.抗甲状腺药物冶疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗。

5.甲状腺癌术后的抑制治疗。

6.甲状腺抑制试验。

1. 治疗甲减的左甲状腺素钠为何可以用于甲亢？

需要注意的是，对甲亢治疗而言，左甲状腺素钠是作为抗甲状腺药物的辅助药而不是直接用来治疗甲亢：

（1）对于伴有突眼或甲状腺肿的患者，可以酌情给予少量左甲状腺素钠，目的是抑制 TSH。因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时，患者的甲状腺素会逐渐降低，所以对 TSH 的抑制逐渐减弱，TSH 增加会加重突眼或甲状腺肿。

（2） 对于抗甲状腺药物剂量比较难调整的患者，抗甲状腺药稍多一点，就出现甲状腺功能减低；抗甲状腺药物稍减一点，就出现甲状腺功能亢进。可以考虑同时给予左甲状腺素钠和抗甲状腺药物治疗，以更好地平衡甲状腺激素的水平。

（3）甲亢患者使用左甲状腺素钠片可以更好避免甲低出现、减少激素水平波动，但需要注意的是这种方案抗甲状腺药的用量会更大，相应的副作用也更多。

（4）甲状腺功能亢进症患者只有在给予抗甲状腺药物治疗时，可给予左甲状腺素钠作为补充治疗，不能在甲状腺功能亢进的情况下，单独使用左甲状腺素钠。

2. 应该什么时候服用左甲状腺素钠片？

左甲状腺素钠片与食物同服可能会影响其吸收，很早就有研究发现左甲状腺素钠片与食物同服其吸收率仅约 64%，而空腹状态下可达到 80%。所以左甲状腺素钠片宜在清晨服用，在早餐前至少 60 分钟。但考虑药物的依从性，很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，早餐前 60 分钟服药似乎难以实现。在这种情况下，睡前服药可作为比较好的选择。此外，另外一种服药方式，即早餐前 30 分钟，如果能保证相对稳定的进餐类型并避免可能会影响左甲状腺素钠片吸收的高纤维食物、豆制品或咖啡等（因为豆制品和牛奶含钙，Ca2 在小肠内具有非特异性的吸附左甲状腺素钠片的能力，可与该药物形成不溶性的络合物，减少其吸收。含铝药物、含铁药物可能降低左甲状腺素的作用，其作用机制可能与钙制剂相同），在某种程度上也是一种合理的选择。

参考资料：

1. 左甲状腺素钠片药品说明书

2. 成人甲状腺功能减退症诊治指南，中华医学会内分泌学分会委员 中华内分泌代谢杂志.2017 33(2)：167-180.

3. 医脉通药品指南

4.中国医师药师临床用药指南

作者简介

戴碧珊，广州中医药大学第一附属医院药学部药师，主要从事药品调剂和药品管理，熟悉临床常用西药、中成药的合理使用、患者用药教育等药学服用内容。

编辑：刘庆钧

复核：郑小英、杨艳

责编：冯殷