肾病最怕三种粥（肾病综合征）

肾病最怕三种粥（肾病综合征）3.高脂血症本病总胆固醇、三酰甘油明显增加，低密度脂蛋白(LDH)、极低密度脂蛋白(VLDH)水平升高。高脂血症与低蛋白血症有关，高密度脂蛋白(HDL)正常或下降。LDL/HDL比率升高，使发生动脉硬化性合并症的危险增大，高脂血症与血栓形成及进行性肾小球硬化有关。2.低蛋白血症血清清蛋白低于30g/L。肾病综合征时肝脏对清蛋白的合成增加，当饮食中给予足够的蛋白质及热量时，患者的肝脏每日合成清蛋白约22.6g，比正常人每日15.6g显着增多。(一)临床表现患者出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和全身显着水肿。1.大量蛋白尿是肾病综合征的标志。尿蛋白定量曒3.5g/d，使尿液表面张力升高而产生很多泡沫，形成泡沫尿。主要成分是清蛋白，也含有其他血浆蛋白成分。

肾病综合征(NS)是指由多种病因引起的，以大量蛋白尿(>3.5g)、低蛋白血症(<30g/L)、高脂血症、水肿为主要临床表现的一组综合征。它可由原发性肾小球疾病引起，也可继发于多种疾病。大量蛋白尿和低蛋白血症是临床诊断肾病综合征的主要依据。本病可发生于任何年龄。

主诉

患者出现泡沫尿、全身水肿。

诊断

(一)临床表现

患者出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和全身显着水肿。

1.大量蛋白尿是肾病综合征的标志。尿蛋白定量曒3.5g/d，使尿液表面张力升高而产生很多泡沫，形成泡沫尿。主要成分是清蛋白，也含有其他血浆蛋白成分。

2.低蛋白血症血清清蛋白低于30g/L。肾病综合征时肝脏对清蛋白的合成增加，当饮食中给予足够的蛋白质及热量时，患者的肝脏每日合成清蛋白约22.6g，比正常人每日15.6g显着增多。

3.高脂血症本病总胆固醇、三酰甘油明显增加，低密度脂蛋白(LDH)、极低密度脂蛋白(VLDH)水平升高。高脂血症与低蛋白血症有关，高密度脂蛋白(HDL)正常或下降。LDL/HDL比率升高，使发生动脉硬化性合并症的危险增大，高脂血症与血栓形成及进行性肾小球硬化有关。

4.水肿初始晨起眼睑、面部、踝部可见水肿；随着病情发展，水肿波及全身，并出现胸腔积液、腹水、心包积液、纵隔积液、阴囊或阴唇水肿，也可出现肺水肿。若有皮肤损伤，则组织内液溢出且不易停止。

(二)辅助检查

1.尿常规尿蛋白定性多为( ~ )，24小时定量超过3.5g/d，还可见镜下或肉眼血尿。

2.血生化测定表现为低蛋白血症(血清清蛋白<30g/L)，清蛋白与球蛋白比例倒置，血清蛋白电泳显示球蛋白增高；血胆固醇显着增高，三酰甘油升高。

3.肾功能测定少尿期可有暂时性轻度氮质血症，如果存在不同程度的肾功能不全，出现血肌酐和尿素氮的升高，则提示肾炎性肾病。

治疗要点(一)一般治疗1.休息与活动肾病综合征发生时应以卧床休息为主，在一般情况好转，水肿基本消退后可适度活动，以防深静脉血栓形成。病情基本缓解后可逐步增加活动，病情缓解半年无复发者可考虑增加日常工作，尽量避免各种感染。

2.饮食宜进清淡、易消化食物，水肿严重时每日摄取食盐1~2g，少用味精及食碱；每日蛋白摄入量0.8~1.0g/kg，能量供给每日以125.6~146.5kJ/kg为宜；严重肾病综合征时(血清蛋白<20g/L)，应短期内给予较高的优质蛋白；严重高脂血症患者应当限制脂类的摄入，采用少油低胆固醇饮食；同时注意补充铜、铁、锌等微量元素；在激素应用过程中，适当补充维生素及钙剂。

(二)利尿消肿治疗1.噻嗪类利尿药常用氢氯噻嗪25mg，每日3次，口服，长期服用应防止低钾、低钠血症。

2.保钾利尿药常用氨苯蝶啶50mg，每日3次，口服，或醛固酮拮抗药螺内酯20mg，每日3次，口服。长期服用须防止高钾血症，对肾功能不全患者应慎用。

3.襻利尿药常用呋塞米(速尿)20~120mg/d，或布美他尼(丁尿胺)1~5mg/d(同等剂量时作用较呋塞米强40倍)，分次口服或静脉注射。

4.渗透性利尿药常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或羟乙基淀粉(706代血浆)250~500ml，静脉滴注，隔日1次。随后加用襻利尿药可增强利尿效果。但对少尿(尿量<400ml/d)患者应慎用此类药物，因其易导致急性肾衰竭。

(三)抑制免疫与炎症反应治疗1.糖皮质激素(简称激素)使用原则：栙起始足量；栚缓慢减药；栛长期维持。常用方案一般为泼尼松1mg/(kg·d)，口服8周，必要时可延长至12周；足量治疗后每1~2周减少原用量的10%，当减至20mg/d时症状易反复，应更加缓慢减量；最后以最小剂量10mg/d作为维持量，再服半年至1年或更长。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙(等剂量)，口服或静脉滴注。

2.细胞毒药物(1)环磷酰胺(CTX)：是国内外最常用的细胞毒药物。环磷酰胺2mg/(kg·d)，分1~2次口服；或200mg加入生理盐水20ml内，隔日静脉注射。累积量达6~8g后停药。

(2)氮芥：每次5~10mg(0.1~0.2mg/kg)，每周1~2次，静脉注射，一疗程总量30~60mg。

(3)其他：苯丁酸氮芥2mg，每日3次，服用3个月，毒性较氮芥小，疗效较差。

3.环孢素常用量为5mg/(kg·d)，分2次口服，服药期间须监测并维持其血浓度谷值为100~200ng/ml。服药2~3个月后缓慢减量，服用半年左右。

4.麦考酚酸酯(MMF)诱导剂量为1~2g/d，持续治疗3~6个月后减量，至0.5g/d后维持治疗6~12个月。

5.他克莫司(FK506，普乐可复)成人起始治疗剂量为0.1mg/(kg·d)，血药浓度保持在5~15ng/ml，疗程为12周。如肾病综合征缓解，尿检蛋白转阴性，药量可减至0.08mg/(kg·d)，再持续治疗12周。6个月后减至0.05mg/(kg·d)维持治疗。

(四)非特异性降尿蛋白治疗1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素栻受体阻滞剂(ARB)常用药物有贝那普利(洛汀新)10~20mg/d，口服，福辛普利(蒙诺)10~20mg/d，口服，缬沙坦或氯沙坦等ARB药物也可选用。

2.低分子肝素钠0.4ml，每日1~2次，皮下注射，2~4周为一个疗程，以后根据病情还可重复使用。

(五)不同病理类型引起的肾病综合征对不同病理类型引起的肾病综合征采取以下治疗方法。

1.微小病变型肾病及轻度系膜增生性肾小球肾炎常对激素治疗敏感，初治者可单用激素治疗。因感染、劳累而短期复发者可再使用激素，疗效差或反复发作者应并用细胞毒药物。应力争达到完全缓解。

2.膜性肾病(1)甲泼尼龙联合苯丁酸氮芥：如甲泼尼龙1g/d，静脉滴注，3日后改为0.4mg/(kg·d)，口服，1个月后改为苯丁酸氮芥0.2mg/(kg·d)，共治疗30日，循环上述治疗3次，总疗程半年。

(2)甲泼尼龙联合环磷酰胺：甲泼尼龙1g/d，静脉滴注，3日后改为0.4mg/(kg·d)，口服，一个月后改为环磷酰胺0.5mg/(kg·d)，口服，共治疗30日，循环该治疗3次，总疗程半年，也可减少蛋白尿。

(3)麦考酚酸酯(MMF)：曾有治疗膜性肾病的报道。泼尼松20~60mg/d联合麦考酚酸酯(MMF)1~2g/d。

3.局灶硬化性肾小球肾炎泼尼松初始剂量为1mg/(kg·d)，一般维持2~3个月后逐渐减量，获得完全缓解的平均时间为3~4个月。