肾细胞癌早期能治愈（肾细胞癌的预知和治疗你了解多少）
肾细胞癌早期能治愈（肾细胞癌的预知和治疗你了解多少）02通常由肿瘤侵犯肾盏，肾盂等集合系统所致，多见于位置比较靠近肾盂的肿瘤，常见表现为无痛性，间歇性，全程肉眼血尿，部分患者可表现为镜下血尿。此外，当肿瘤较大，生长较快出现肿瘤破裂时，可表现为突发大量血尿；有血块通过输尿管是可引发肾绞痛。血尿及其严重程度与肿瘤大小或分期并不呈正相关，外生性肿瘤即使体积很大也可不出现血尿现象。传统的肾癌“三主征”是指血尿，腰痛和肿块。由于肾位置较深，而且在后腹膜间隙，因此肾癌在早期发展比较隐匿，缺乏典型的临床表现。当出现“三主征”时，往往意味着肿瘤已进入进展期。随着医学影像学的发展和普及，约50%的肾癌患者是体检时发现的“无症状”患者。但是，传统的“三主征”仍是肾癌最常见的临床表现。01血尿
肾细胞癌又称肾癌（renal cell carcinoma RCC）是发生在肾的最常见恶性肿瘤，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。肾癌的组织病理类型多种多样，其中肾透明细胞癌是主要的病理类型。近年来肾癌的发生率逐年升高，已经占美国成人恶性肿瘤的3%，其发病率仅次于膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第二位。
随着医学影像学的发展，肾癌早期发现率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除或保留肾单位的肾切除术可以获得满意的疗效。但是，由于肾癌缺乏特异性的早期现象，确诊时约30%患者已经晚期而预后较差。随着肾癌免疫治疗的进展和近年来分子靶向治疗的兴起，晚期肾癌的疗效也逐步得到改善。
肾癌的病因目前比较公认的原因包括吸烟，肥胖及高脂饮食，高血压等。此外对于许多其他职业，环境，饮食等因素与肾癌发病的联系也有研究。
肾癌的临床表现
传统的肾癌“三主征”是指血尿，腰痛和肿块。由于肾位置较深，而且在后腹膜间隙，因此肾癌在早期发展比较隐匿，缺乏典型的临床表现。当出现“三主征”时，往往意味着肿瘤已进入进展期。随着医学影像学的发展和普及，约50%的肾癌患者是体检时发现的“无症状”患者。但是，传统的“三主征”仍是肾癌最常见的临床表现。
01
血尿
通常由肿瘤侵犯肾盏，肾盂等集合系统所致，多见于位置比较靠近肾盂的肿瘤，常见表现为无痛性，间歇性，全程肉眼血尿，部分患者可表现为镜下血尿。此外，当肿瘤较大，生长较快出现肿瘤破裂时，可表现为突发大量血尿；有血块通过输尿管是可引发肾绞痛。血尿及其严重程度与肿瘤大小或分期并不呈正相关，外生性肿瘤即使体积很大也可不出现血尿现象。
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腰痛
早期肾癌可以表现为腰部或胁腹部隐痛，由于疼痛不典型及呈现间歇性而不被重视。进展期肾癌由于肿瘤生长迅速，包膜牵拉，或伴有急性出血，囊性变，或肿瘤侵犯邻近脏器，神经等而出现持续而明显的腰痛。
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肿块
肾位于后腹膜间隙，位置较深，肾肿块一般不能被扪及。只有肿瘤体积较大时，才可能在胁腹部被扪及。往往肿块边界不清，质地较硬，表面光滑，如肿块不随呼吸而移动，位置固定，常提示已侵犯临近脏器或腰大肌。肿块压迫患侧精索内静脉或合并肾静脉癌栓时可出现该侧精索内静脉曲张。
肾癌的主要治疗手段
“手术治疗”随着影像学检查技术的进步和广泛普及，目前临床上发现的早期肾癌比例逐渐升高，早期患者的手术效果好，治愈率高。并且微创外科技术的进步使患者承受的痛苦更小，手术治疗虽然是治疗早期肾癌和局灶性肾癌的主要方法，但是，文献报道在肾切除后20%-40%的患者出现转移。
“化学治疗”肾癌对化疗药物和激素高度耐受，其治疗效果与安慰剂相似，临床上极少使用。肾癌患者在化疗后往往会出现一些身体反应，对患者的健康会有一定的影响。经常出现恶心呕吐的症状，进食之后又觉胀满，再严重时可出现明显的充血水肿，还有斑点状白膜、甚至是溃疡形成，进食困难。
“放射治疗”肾癌对放射治疗也不敏感，目前仅作为辅助治疗方法，适用于不能手术切除的晚期肾癌患者，放疗可减轻局部疼痛、血尿和缓解毒性症状，在肾癌转移引起骨痛时可以应用。
“免疫治疗”临床上出现的一些现象提示免疫系统在肾细胞癌进展中的重要性，从而形成了肾细胞癌的免疫治疗，这些现象包括：肾切除很长时间以后才复发，手术后即使没有全身治疗也不会立即复发，原发灶切除后转移灶会缩小。这些现象引起人们对与肾癌的免疫原性的研究以及肾癌生物免疫治疗的各种探索。肾细胞癌的免疫治疗在上世纪80年代就开始了，临床上使用最多的是IFN（干扰素）和IL-2（白介素-2）。这两种制剂可增强淋巴细胞和自然杀伤（NK）细胞的作用。IFN的抗肿瘤效果主要与其抑制血管新生及细胞增殖有关，IFN-α和IFN-β抑制血管新生的特性已经被研究证实。
“细胞免疫治疗”是从人体外周血、骨髓血或脐带血中分离出单个核细胞，经过一定时间，在实验室内诱导、培养出具有健康活性的免疫细胞，并增殖，大量回输到患者体内，在不损伤和破坏机体免疫系统和功能的前提下，直接识别、杀死、消灭存在于人体内血液、淋巴中的癌细胞，恢复和增强机体自然抗癌免疫系统和功能。肾癌手术难防复发，放化疗又不敏感，现在常用的治疗方法配合细胞免疫法一起治疗，效果很好。在我们往期案例展示中有一位肾癌肺转移的患者进行细胞免疫疗法距今已有8年时间，现在的生活质量和身体状况良好
“分子靶向治疗”是近年来新兴的晚期肾癌治疗方法。目前经过FDA批准上市的药物在临床实验上治疗肾癌也有初步结果，证实对于某些病历可作为一线治疗。
被FDA批准用于晚期肾细胞癌治疗的抗血管生成小分子药物包括：索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼、卡博替尼、乐伐替尼等。这些药物的优点很明确，那就是有效率普遍都不低（对于肾癌而言），口服用药也比较方便；缺点就是容易产生耐药，而且副作用各种各样，影响患者生活质量，严重时也会危及生命，尤其对心血管系统还有潜在伤害。
针对抗血管生成药物的耐药机理，就有了使用mTOR靶点的靶向药依维莫司、替西罗莫司序贯治疗抗血管生成药物治疗失败RCC的思路，这类药物的缺点也很明显，首先作为二三线治疗，有效率更低，更容易耐药，其次其抑制免疫的副作用也会增加感染的风险。
我们知道很多肿瘤，也包括肾癌，它的病因是不清楚的，在生活中当然可以通过健康的生活方式去杜绝疾病的发生，例如；戒烟，注意饮食，生活作息等。都减少发病的机会，现在医学上还没有一个肯定的结论。我们能做到的是什么呢？就是通过我们高质量的定期身体检查去早期发现。特别是像肾癌，它跟其它肿瘤不太一样。如果早期发现，通过合适的治疗，治疗效果是非常好的。
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