胰岛素简单扩散的三个条件（内外兼修谈控糖）

胰岛素简单扩散的三个条件（内外兼修谈控糖）向上滑动阅览患者资料病 例病例讲述人南方医科大学南方医院 内分泌科 邹梦晨教授

本文分享1个新诊2型糖尿病（T2DM）患者起始胰岛素治疗的病例，邀请到南方医院高方教授进行病例点评。

南方医科大学南方医院

邹梦晨 教授

病例：中年女性，新诊T2DM患者，空腹血糖高达21.12mmol/L，合并2型糖尿病神经并发症、2型糖尿病肾病(G1A2)、高血压病1级(极高危)、主动脉硬化。经胰岛素泵短期强化治疗后，转为甘精胰岛素U300 治疗，血糖平稳达标。

病 例

病例讲述人

南方医科大学南方医院 内分泌科 邹梦晨教授

患者资料

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女，46岁 主诉：口干、多饮、多尿、多食、体重减轻4月

现病史：患者4月前无明显诱因出现口干、多饮、多食，每日饮水量约2000-3000ml，近4月体重减轻11斤，无心悸、多汗、腹痛腹泻、视物模糊等不适，3周前体检查发现尿糖3 ，尿2 ，血糖23mmol/L，未予诊治。2021-7-19就诊于我院，查HbA1c 14.4%，空腹血糖21.12mmol/L，尿糖4 ，尿酮 2 ，门诊拟“非胰岛素依赖型糖尿病伴有并发症”收入我科。自发病以来，病人精神状态一般，体力情况一般，食欲食量良好，睡眠情况一般，体重如前述，大便正常，小便量增多，否认泡沫尿

既往史：2020-03因有踝关节扭伤我院诊断“腓总神经麻痹”，自诉近几年血压偏高，140/100mmHg左右。无痢疾、疟疾、病毒性肝炎及结核等传染病史。预防接种史不详。无手术史。无输血史，无药物过敏史

个人史：生于广东省广州市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，营养中等，正力型发育，有吸烟史20余年，约15支/天，无饮酒史

家族史：父母健在，兄弟健在，否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史

患者查体

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体格检查

T		P	R	BP
36.1 ℃		112 次/分	20 次/分	134/106 mmHg
H		W	BMI	WC
174 cm		69.2 kg	22.9kg/m2	82 cm

查体：

一般健康状况一般，发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，查体合作。右侧足跟行走稍差，右侧胫前肌轻度萎缩

实验室检查

空腹血糖(FPG)：21.12mmol/L

HbA1c：14.4%

C肽：0.60nmol/l

胰岛素：-

尿常规：尿糖4 ，尿酮2

其它实验室检查：

血常规：无明显异常

肝功能：无明显异常

肾功能：无明显异常

甲状腺功能：正常

GAD：阴性

ICA：阴性

IAA：阴性

辅助检查：

心电图：窦性心律；T波改变

胸片：主动脉硬化；胸腰椎退行性变

其他：补钾后复查电解质为K3.65mmol，低钾血症；入院后感右上眼睑疼痛不适，眼科会诊考虑为右眼上睑睑腺炎

糖尿病并发症筛查

大血管并发症

无

微血管并发症

糖尿病视网膜病变：初筛无异常

糖尿病肾病：24h尿蛋白定量 UTP 0.18g/24h，尿白蛋白 ALBU 16.4mg/L，尿微量白蛋白总量UALB 36mg/24h

糖尿病神经病变：双下肢腓总神经损害

糖尿病足：无

临床诊断

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主要诊断

• 2型糖尿病伴多并发症：

  1）2型糖尿病伴神经并发症；

  2）2型糖尿病肾病(G1A2)

• 低钾血症

• 高血压病1级(极高危)

• 眼睑睑腺炎(右上眼睑)

• 主动脉硬化

• 胸腰椎退行性变

病例特点

• 中年女性，已出现糖尿病并发症

• 合并高血压病、动脉硬化等ASCVD危险因素

治疗目标

强化控制血糖，避免血糖波动，防止低血糖，延缓并发症进展

住院治疗方案

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降糖治疗方案

1、第一阶段：胰岛素泵强化治疗

2、第二阶段的方案: 达格列净10mg/qd

甘精U300胰岛素 门冬胰岛素 二甲双胍

方案依据

• 患者血糖控制不佳，空腹血糖高，需要强化控糖后平稳控糖

住院治疗经过

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出院随访

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其他降糖方案：二甲双胍 1g/bid 达格列净10mg/qd

■ 临床思考

1.胰岛素方案制定应以患者为中心、以循证医学证据为基础、以个体化血糖控制目标为导向;在尽可能减少低血糖和体重增加风险的前提下科学合理地确定可行的胰岛素品种与用药方案。

2.基础胰岛素是糖尿病个体化治疗的基石，贯穿全程。T2DM患者口服药控制不佳时，应尽早启用基础胰岛素治疗。

3.甘精胰岛素U300是胰岛素起始治疗更为理想的选择：甘精胰岛素U300更平稳、更长效的药代动力学，在提供卓越降糖疗效的情况下，更少的低血糖风险，且剂量调整更灵活，可快速实现血糖达标，患者体验度高，可提高患者依从性。

专家点评

南方医科大学南方医院

高方 教授

本期所述病例为新诊T2DM患者，空腹血糖高达21.12mmol/L，合并2型糖尿病神经并发症、2型糖尿病肾病(G1A2)、高血压病1级(极高危)、主动脉硬化。患者空腹血糖高且已伴有糖尿病并发症，需严格平稳控制血糖、并发症对症治疗，降低低血糖风险。

2020CDS指南指出，对于HbA1c≥9.0% 或空腹血糖≥11.1 mmol/L 伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM 患者，可实施短期胰岛素强化治疗^[1]。2022ADA指南推荐^[2]：仅基础胰岛素治疗是T2DM患者最简便的胰岛素起始方案，可在二甲双胍和其他口服药物的基础上加用。

全新一代基础胰岛素类似物甘精胰岛素U300采用皮下储库微沉淀技术来实现平稳缓释，在平稳控糖的同时不增加低血糖风险，更好地兼顾疗效与安全性[3-6]。故此患者经胰岛素泵短期强化治疗后，转为甘精胰岛素U300 治疗，使患者血糖尽快平稳达标。

甘精胰岛素U300 GIR日内变异度较德谷胰岛素显著降低20%，甘精胰岛素U300有更持久更平稳的PKPD^[7]。

BRIGHT研究证实，相较于德谷胰岛素，甘精胰岛素U300降糖疗效相当，但起始调量期的低血糖风险显著降低^[8]。

此患者伴有2型糖尿病性肾病。BRIGHT亚组分析：在肾功能不全患者中，甘精胰岛素U300降糖效果优于德谷胰岛素^[9]。

此外该患者为中年人，考虑其生活，甘精胰岛素U300可允许更自由的注射时间（±3h）以应对日常生活情境的变化，患者满意度高，依从性更好。新诊T2DM患者起始甘精胰岛素U300，可安全、有效控糖。因此，对新诊T2DM患者而言，甘精胰岛素U300是胰岛素治疗更理想的选择。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志 2021 13(04):315-409.

[2]American Diabetes Association.Diabetes Care 2022 Jan; 45(Supplement 1): S139-140.

[3]Hedrington MS et al. Diabetes Technol Ther. 2011;13 Suppl 1:S33-42.

[4]Becker RH et al. Diabetes Care. 2015;38:637-43.

[5]Jax T et al. Poster presented at EASD 2013; Abstract 1029. Available at http://www.easdvirtualmeeting.org/resources/6226Accessed May 2014.

[6]Steinstraesser A et al. Diabetes Obes Metab. 2014;16:873-6.

[7] Bailey TS et al. Diabetes Metab 2018 44(1):15-21.

[8] Rosenstock J et al. Diabetes Care 2018 41(10):2147-2154.

[9] Haluzík M et al. Diabetes Obes Metab 2020 22(8):1369-1377.

MAT-CN-2131703