右肺下叶恶性肿瘤切除多久恢复（左肺下叶术后8年多再发肿瘤）

右肺下叶恶性肿瘤切除多久恢复（左肺下叶术后8年多再发肿瘤）追问病史，此后患者未再随访CT。2021年8月再次复查CT，见左肺下叶呈术后改变，并发现左肺下叶结节及片状密度增高影，范围约2.3x3.6cm，形态不规则，不均匀强化，较前增大，考虑肿瘤复发可能。患者8年多前因左肺下叶癌于外院行手术治疗，因为时间久远，患者的住院资料遗失，我们不能了解到当时的具体手术方式及具体分期，患者术后每周两次注射胸腺法新，未进行放化疗，可以推断当时的分期应该比较早。能在我院获取的资料为2017年3月的CT检查，显示仅为术后改变，左肺下叶未见肿块，推断出8年前的手术为左肺下叶部分切除。【治疗方案】VATS中转开胸左肺下叶癌根治术，后续辅助化疗【治疗周期】住院18日。【治疗效果】治疗效果满意，痊愈出院

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转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】77岁，男性

【疾病类型】1.左肺下叶浸润性腺癌（T2N2M0 IIIA期）；2、左肺下叶肺癌术后。

【治疗方案】VATS中转开胸左肺下叶癌根治术，后续辅助化疗

【治疗周期】住院18日。

【治疗效果】治疗效果满意，痊愈出院

患者8年多前因左肺下叶癌于外院行手术治疗，因为时间久远，患者的住院资料遗失，我们不能了解到当时的具体手术方式及具体分期，患者术后每周两次注射胸腺法新，未进行放化疗，可以推断当时的分期应该比较早。能在我院获取的资料为2017年3月的CT检查，显示仅为术后改变，左肺下叶未见肿块，推断出8年前的手术为左肺下叶部分切除。

追问病史，此后患者未再随访CT。2021年8月再次复查CT，见左肺下叶呈术后改变，并发现左肺下叶结节及片状密度增高影，范围约2.3x3.6cm，形态不规则，不均匀强化，较前增大，考虑肿瘤复发可能。

评估患者基本身体条件可以，能耐受再次手术行左肺下叶完全切除。复查气管镜显示左肺下叶前内基底段支气管开口闭合，呈术后改变，未见新生物，进一步明确患者8年前手术方式为左肺下叶前内基底段切除，此次气管内未见新生物，手术切除左肺下叶后可达到肺部肿瘤完整切除的效果。

但毕竟考虑左肺下叶肿瘤为复发的可能，故需明确有无远处转移，完善全身骨核素显像、颅内CT及腹部彩超，排除远处转移，确认无手术禁忌症后，安排手术治疗。

手术初步的拟定方案选取胸腔镜下完成，既往有手术史，极有可能存在胸膜腔粘连，胸腔镜下完成困难，故告知患方中转开胸手术的可能性很大。果然，胸腔镜下探查见患者脏壁层胸膜间存在膜性及纤维索性粘连，上肺舌段与壁层胸膜部分为致密粘连，好不容易分开了胸膜粘连，继续游离叶间裂膜部时，因钙化及淋巴结粘连紧密，左肺下叶支气管及血管游离困难，果断中转为开胸手术，完整切除了左肺下叶，并进行了系统淋巴结清扫。手术时间持续约3.5小时，分离粘连创面大，术中失血约300ml，术后送入监护室监护治疗，1天后脱离有创呼吸机，拔除气管插管转回普通病房，分离粘连后左肺上叶表面存在破损，呼吸功能不全，年龄大，故转回病房后持续给予了无创呼吸机辅助呼吸3日，因胸腔引流管内持续漏气，保留约1周后才顺利拔除。手术后第13日患者终于恢复良好出院。

最后的病理检查结果并不乐观，肿瘤的病检结果显示为浸润性腺癌（以腺泡状、乳头状、微乳头状生长为主），肿瘤大小4.5×3×2cm，侵犯脏层胸膜，不幸中的万幸是所取支气管断端、其余肺组织均未见癌累及，说明肿瘤切除完整，所取的第4/5/6/7/8/9/10/11组淋巴结共12枚淋巴结，除第6组和第8组未发生转移外，其余各组淋巴结均有转移，所以患者最后分期为左肺下叶浸润性腺癌（T2N2M0 IIIA期）。根据患者分期，术后应该进一步做后续治疗以控制肿瘤复发，提高远期生存率，截止本文书写的日期，患者准备开始第一周期的化疗。

肺癌手术后有复发的可能，分期越早，复发概率越低，Ia期的复发率约3%-5%，手术以后复发还分成两类种情况：第一种是局部的复发，就像本例患者，既往做了左肺下叶部分切除，此次复发仅仅局限于左肺下叶剩余的肺组织，这种可以再通过手术或者是放疗去做局部治疗，来达到根治的目标。但是另一种情况是远处转移，包括其它肺叶的肺内转移、骨转移、脑转移、肝转移及肾上腺转移等等，这种情况理论上是不可根治的。治疗的主要目的是延长生命、提高生活治疗，治疗手段包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗，而手术不作为首要选择。

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