不明原因长期的腹痛怎么办（腹痛还有可能是这个病）

不明原因长期的腹痛怎么办（腹痛还有可能是这个病）患者唐某某，男，42岁，建筑工人，因“腹痛20余天”于2017年11月29日收住入院。先来看个病例作者丨袁镜单位丨宜兴市人民医院来源丨医学界消化肝病频道

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少见的直肠类癌。

作者丨袁镜

单位丨宜兴市人民医院

来源丨医学界消化肝病频道

先来看个病例

患者唐某某，男，42岁，建筑工人，因“腹痛20余天”于2017年11月29日收住入院。

患者20余天前无明显诱因下开始出现腹痛，疼痛以左侧上腹部为主，呈持续性隐痛，稍感腹胀，无腹泻，无恶心呕吐。

• 2017年11月13日，曾在外院查腹部消化系及泌尿系超声，未见明显异常。

  
  

• 2017年11月17日，在我院门诊查胃镜，提示浅表性胃炎。

  
  

• 既往体健，否认慢性病史。

  
  

• 患者入院后查体左上腹部轻压痛，余无阳性体征。

  
  

• 入院后完善血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血糖、肿瘤标志物、甲状腺功能检查均未见异常；胸部CT平扫提示：右肺中叶小结节；全腹部CT平扫 增强未见异常。

  
  

• 2017年12月01日，行电子结肠镜检查提示：直肠见一隆起，约5×4mm ，表面光滑，活检钳触之可移动（图1）；行EUS显示：粘膜肌层至粘膜下层见一低回声占位，大小约5×5mm，内部回声欠均匀，边界清（图2），诊断考虑直肠占位（类癌可能）。

图1 电子结肠镜见直肠一隆起，表面光滑

图2 EUS显示粘膜肌层至粘膜下层见一低回声占位

大小约5×5mm

与患者沟通病情，签署手术同意书，行直肠占位ESD。

术后予以禁食、预防感染、止血、补液治疗。术后当天观察无出血、穿孔等并发症，术后次日予以进食。患者主诉腹痛、腹胀缓解。

术后病理为（直肠）类癌（神经内分泌肿瘤G1），免疫组化结果：肿瘤成分CKpan( )，CK8/18( )，CD56( )，Syn( )，CgA( )，Ki-67( 约2%)（图3）。

图3 术后病理（HE×400）

患者于2017年12月04日出院。

什么是直肠类癌？

直肠类癌是一种少见的神经内分泌肿瘤，多起源于肠粘膜深部的肠腺嗜银细胞。由于肿瘤细胞分泌的颗粒嗜银，又称嗜银细胞瘤或神经内分泌瘤。具有复发和转移潜能，好发于消化系统和呼吸系统^[1]。

临床表现

直肠类癌多发生于40~60岁的成人，青少年少见，男性稍多于女性，生长缓慢。一般无临床症状，常于普查中，或因其他主诉行直肠指检或肠镜检查而偶然发现。仅于瘤体较大、表面糜烂、形成溃疡时，可有便血、粘液便、里急后重感、腹泻、排便习惯改变、肛门直肠疼痛、肛门肿块脱出、肛门瘙痒等症状，与直肠腺癌类似，但其发生率较腺癌低。晚期患者可表现出乏力、体重降低、腹痛等。

检查方法

1.直肠指检和直肠镜检查是直肠类癌最简单和最有效的检查方法。结肠镜检查可见息肉样隆起，呈淡黄色或深棕色结节，有完整粘膜覆盖，偶见粘膜上脐状溃疡。

2.直肠类癌同时或异时并有其他部位的原发恶性肿瘤，故发现直肠类癌后应对胃肠道及其他部位进行必要的检查。

3.活体组织检查可明确诊断，并可与腺癌进行鉴别。其确诊取决于病理检查，因直肠类癌位于粘膜下，表面有正常粘膜覆盖，故活检应深挖，一次活检的确诊率不高，常需多次活检才能确诊^[2]。

尿5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）为5-羟色胺的代谢产物，是目前最好的监测类癌的生化指标。超声、CT、PET等影像学检查有助于了解类癌原发灶及转移情况。生长抑素受体闪烁成像检查，对类癌原发灶及转移灶的定位具有很高的灵敏度。

治疗方法

直肠类癌以往以外科手术治疗为主，但手术创伤较大，费用较高。近年来，随着电子结肠镜及内镜超声技术的应用，直肠类癌的早期诊断率不断提高，内镜下治疗逐渐取代外科手术。

类癌具有神经内分泌特性，能分泌5-羟色胺、激肽类、儿茶酚胺、组织胺等生物学活性因子，可引起皮肤潮红、腹痛、腹泻、哮喘等症状，临床统称为类癌综合征^[3]。这些活性物质可促使胃肠道蠕动，从而增加胃肠道动力，因而可伴有腹痛、腹胀等不适症状。

本例患者有腹痛、腹胀等类癌综合征的表现，并且症状和肿瘤存在时间相关性，即肿瘤切除后相关症状亦随之消失，但具体是哪一种生物活性因子引起的效应，有待进一步研究。

参考文献:

[1] Lee SP Sung IK Kim JH et al. The effect of preceding biopsy on complete endoscopic resection in rectal carcinoid tumor[J]. J Korean Med Sci 2014 29:512-518.

[2] Son HJ Sohn DK Hong CW et al. Factors associated with complete local excision of small rectal carcinoid tumor[J]. Int J Colorectal Dis 2013 28:57-61.

[3] Srirajaskanthan R Shanmugabavan D Ramage JK. Carcinoid syndrome[J]. BMJ 2010 23:341.

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