磨玻璃结节肺腺癌不手术结果如何（多发微浸润磨玻璃术后）

磨玻璃结节肺腺癌不手术结果如何（多发微浸润磨玻璃术后）3个病灶手术后，术区瘢痕组织影像改变这几个结节的征象我们就不做详细的分析，最后病理是微浸润病灶，从影像学观察病灶符合多发原发早期肺癌的改变，没有任何肿瘤转移的征象。我们所有资料表明，肺微浸润腺癌术后治愈率接近100%，所以这个病例术后基本就治愈了。病灶最大径约17mm，边缘模糊，中心可见实性成分切除的结节2：切除的结节3：

今天的这位朋友是双肺多发磨玻璃结节术后，最大磨玻璃结节17mm，手术切了3个结节、4个肺段，术后首次分期：ⅠA期，最后医生又改为ⅢA期，因为分期不同，后续的治疗完全不同，因此来咨询我，我们先看看诉求：

巫医生你好，我爱人40岁，去年做的左肺手术，左肺3个结节，切了4个肺段，术后都是微浸润肺腺癌。右肺还有当时医生说等等再做手术，我给巫医生的电子资料中8月31日是术前，12月14日是术后，我想请求巫医生看一下：1.术后剩余肺结节的情况，还有左肺切除的结节是纯毛玻璃结节吗？2.我爱人的这些结节有没有可能是肺内转移啊？3.术后刚开始说是1A期，最后又说ⅢA期，这个分期有没有疑问？4.我媳妇现在在吃靶向药，有好几个医生要求吃的。

下面我们看看她的资料：

切除的肺结节的情况：
切除结节1：

病灶最大径约17mm，边缘模糊，中心可见实性成分

切除的结节2：

切除的结节3：

这几个结节的征象我们就不做详细的分析，最后病理是微浸润病灶，从影像学观察病灶符合多发原发早期肺癌的改变，没有任何肿瘤转移的征象。我们所有资料表明，肺微浸润腺癌术后治愈率接近100%，所以这个病例术后基本就治愈了。

3个病灶手术后，术区瘢痕组织影像改变

这位朋友接下来的重点是其余肺结节的情况：

右肺结节1：

术前

术后

这个结节结节目前也处于一个纯磨玻璃结节影像学改变，CT值比术前左肺的病灶密度高，边界清楚。影像学改变肺结节的级别与之前手术的肺结节程度还略严重一小丢丢，处于微浸润腺癌状态。

右肺结节2：

这个结节处于原位癌状态。

上述结节1、2在影像学改变方面没有明显转移瘤的特点。

剩余的其他结节目前都没有风险性，大部分是实性小结节及钙化灶，为什么我要再下面展示一下，主要考虑到要给这个朋友做肿瘤分期。

纤维灶可能性大

钙化灶

实性小结节，增殖灶可能性大

实性结节

通过小结，我们来回答患者关心的问题：

1.关于残余肺结节：

（1）右肺下叶后基底段磨玻璃结节，考虑为微浸润性腺癌，建议患者择期手术。

（2）残余右肺上叶前段磨玻璃结节，考虑为原位癌。

（3）其余结节考虑为纤维增殖灶及钙化灶，建议定期复查。

巫医生建议：择期手术主要是处理掉结节1，结节2根据主治医生建议，可以一切除，可以继续观察。其余肺结节不需要处理。

2.关于肿瘤分期：

肿瘤分期目前最常用的是AJCC和UICC版本的分期，肿瘤分期依据TMN分期，我们依次对应。

（1）T分期：本病例虽然是3个病灶，但是都处于T1（mi）期：

（2）N分期：N0

(3)M分期：M0

（4）临床综合分期：ⅠA1期（T1miN0M0）

因此该患者3个病变均属于ⅠA1期（T1miN0M0），并且是多原发。如果错误的解读成ⅢA期，那么后续的治疗方案选择就不一样了。

（后续）：

之所以临床分期到了ⅢA期，应该考虑到不同肺叶内出现孤立性肺结节，T分期应该为T4，这个显然不恰当。（1）首先我们的3个病灶病理均考虑为微浸润改变，这个阶段不会出现转移。（2）这里阐述的孤立性癌结节，指的是与原发病灶相关的结节。否则：我们的多发磨玻璃结节患者全部应该分到ⅢA期。同样：一个早期肝癌和一个早期肺癌，不能说是晚期。（3）由于分期不同，所以后续的治疗完全不同（具体不再阐述），错误的分期会导致错误的治疗，具体治疗请听临床医师指导，这个不是影像科医生的事。

（医学诊疗中会出现众多异议和所谓的“不规范”，医学是可以有争议的，也是可以讨论的。这些都和医生的能力、水平、责任心无关。这些都是医学向前发展，更加规范化、精准化诊疗必须要走的一步，是医学发展的必然。希望我们医患之间温柔以待。本文为医学科普，如有异议请私信联系作者）