小儿脑瘫的康复评定与训练（你就能全面了解小儿脑瘫的康复治疗）

小儿脑瘫的康复评定与训练（你就能全面了解小儿脑瘫的康复治疗）4、治疗中，多采用适合儿童年龄及发育特点、多变化、有趣味、家庭共同参与的方式，提高治疗效果，从而达到预期的目的根据不同的障碍采用以大运动及下肢运动为主，或以上肢运动及精细动作为主的运动功能训练。训练时要按照运动发育顺序，如从头部的控制到翻身、坐、爬、站、走等顺序先后训练。此外，发育是循序渐进的过程，故对于脑瘫患儿不仅要考虑其存在的障碍，而且还要考虑与其发育过程中出现的发育迟缓和异常。2、任何单一治疗的价值都是有限的，应采用综合的康复治疗手段任何单一治疗的价值都是有限的，必须综合利用各种方法来尽可能减轻残疾，提高生活活动能力，以满足患儿的整体需要。这些方法包括各种必要的药物治疗、物理治疗、作业治疗、手术以及康复工程手段等。3、不同年龄段的脑瘫患儿处于生长发育的不同阶段，其运动功能、障碍程度及环境状况不尽相同。因此，不同年龄段脑瘫儿童康复目标的制定及康复策略的选择有所不同

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【居家康复第140讲】据统计，我国现在有脑瘫患儿600万以上，每年新增患儿约4~6万人。随着医学的发展，一些濒临死亡的新生儿经抢救得以生存，同时也使很多脑瘫患儿得以长期生存下来，所以，脑瘫的发病率与过去有上升的趋势。另外，双胞胎或多胞胎的大量出生也会导致脑瘫的发病率上升。可以说，脑瘫对患者及其家庭，社会都是沉重的负担，已成为一个重大的社会问题。但经大量的临床实践证明，通过早期干预和早期治疗，96.1%的脑瘫患儿的功能可以达到正常化。因此，小儿脑瘫的康复治疗十分重要。为了让大家充分了解脑瘫儿童的康复，下面笔者就来说说脑瘫儿童的康复治疗。

1、早发现、早确诊、早治疗是脑瘫康复治疗的关键

婴幼儿时期尤其是3岁以前是大脑发育最快的时期，也是大脑可塑性最强的时期。如果脑细胞爱这段时间受到损伤后及时修复的话，可最大程度地改善疾病的预后。年龄一旦增大，中枢神经系统的各种功能都将基本定型，此时再进行康复治疗将很困难。目前多数专家认为最佳时间为6个月以前，最迟不要超过3岁。

2、任何单一治疗的价值都是有限的，应采用综合的康复治疗手段

任何单一治疗的价值都是有限的，必须综合利用各种方法来尽可能减轻残疾，提高生活活动能力，以满足患儿的整体需要。这些方法包括各种必要的药物治疗、物理治疗、作业治疗、手术以及康复工程手段等。

3、不同年龄段的脑瘫患儿处于生长发育的不同阶段，其运动功能、障碍程度及环境状况不尽相同。因此，不同年龄段脑瘫儿童康复目标的制定及康复策略的选择有所不同

根据不同的障碍采用以大运动及下肢运动为主，或以上肢运动及精细动作为主的运动功能训练。训练时要按照运动发育顺序，如从头部的控制到翻身、坐、爬、站、走等顺序先后训练。此外，发育是循序渐进的过程，故对于脑瘫患儿不仅要考虑其存在的障碍，而且还要考虑与其发育过程中出现的发育迟缓和异常。

4、治疗中，多采用适合儿童年龄及发育特点、多变化、有趣味、家庭共同参与的方式，提高治疗效果，从而达到预期的目的

要寓教于乐，用游戏的方式引导患儿达到要做的动作，如抬头、翻身、爬等，活动项目要多变，促进其主动参与活动的动机及适应性。

5、遵循康复的整体性，在医疗康复的同时要进行教育、心理及社会诸多方法的全面康复，达到患儿的身心健康，并尽量创造条件，使脑瘫患儿能参与健全儿童的学习、生活和娱乐等活动

6、所有脑瘫患儿都可以从早期教育和训练中得到帮助，有利于他们的发育

7、家长（尤其是母亲）参与脑瘫患儿的康复治疗具有重要的意义

根据我国目前医疗情况和条件，康复设施相对缺乏，一些康复中心常年处于饱和状态，不可能每一个脑瘫患儿每天都能得到治疗师的指导和治疗，而且治疗师进行的训练只是一个对患儿进行正常模式的强化和感觉上的再教育即运动、感觉促通，而如果日常生活中不注意纠正异常的运动模式，就会使治疗师的训练白费功夫。这就决定了对脑瘫患儿在家庭中进行日常生活指导和家庭训练的重要性和必要性。可以说，父母永远是第一线的康复资源，家庭永远是一个最终康复的场地。此外，家长要经常地、适当地给患儿鼓励。

8、脑瘫对每个儿童的影响是不同的

脑瘫患儿的功能障碍表现复杂，除了严重的运动和姿势障碍之外，还有智力、语言、社会适应能力等多方面的功能障碍，对每个儿童的影响也不尽相同，较轻的患儿可学会步行，但严重的患儿可能需要帮助才会学会坐，更不用说日常生活能力的恢复了。

9、康复治疗技术有不同学派，应根据不同类型特点及需求，选择不同的治疗技术及手法。

近年来，针对小儿脑瘫的运动疗法学说发展较多，包括Bobath法、Vojta法，TempleFay法、Ayre感觉整合治疗、Rood法、PNF法和运动再学习等，可根据患儿不同类型特点、需求以及治疗师的经验，选择不同的治疗技术及手法。

10、运动疗法是根据运动学、神经生理和神经发育学理论，借助器具或徒手的方法，对脑瘫患儿实施的运动治疗。其目的是改善患儿的运动功能，尽可能使其正常化，提高生活活动能力。

11、作业疗法是让孩子通过具有目的性的作业、游戏、文娱活动，来促进功能和认知的一种方法，有助于患儿将所学知识运用到实际生活中去，为患儿回归家庭和社会创造积极条件，其最为重要的是日常生活活动能力训练，包括进食功能训练、如厕训练、穿脱衣鞋训练、大小便以及梳洗训练等。

12、物理因子治疗（理疗）是应用电、光、声、磁和热等物理因素结合现代科学技术方法进行治疗的方法，其基本作用是改善局部血液循环，缓解脑瘫患儿的肌肉痉挛和萎缩，改善运动异常和姿势异常。

13、水疗法可改善患儿感觉功能、平衡功能、协调性，减低肌张力，扩大关节活动度，提高肌张力。

14、脑瘫患儿的言语问题主要是发声障碍，构音器官（下颌、口唇、舌等）障碍和言语发育迟缓等。言语治疗的目的包括改善异常口部运动，提高呼吸能力，促进发音、使用语言符号、理解语言概念和含义，逐步提高患儿的言语功能和语言交往能力。

15、手术治疗大多针对痉挛型脑瘫或骨、关节畸形严重的脑瘫患儿，其目的是解除严重的不可逆转额肢体痉挛，降低肌张力，恢复和改善肌肉平衡，矫正骨、关节及软组织的挛缩畸形，为功能训练创造条件。此外，外科手术治疗后应及时配合康复训练。

16、药物在必要时使用，配合康复功能训练，可减缓临床症状

目前尚无针对脑瘫的特异性药物，包括中医药，但患儿可应用对症治疗的药物。如对痉挛型脑瘫患儿使用肌肉松弛药，对手足徐动型脑瘫患儿配合使用多巴胺类药物。具体用药需由医生根据患儿病因、病情等综合判断。

17、矫形器的使用对于提高和保持脑瘫患儿的康复治疗效果起到重要作用，目的为增强肌肉的控制能力及预防畸形的发生。

矫形器包括踝足矫形器、髋关节矫形器、手矫形器等，佩戴时应在康复治疗师或康复医生的指导下进行。

18、传统康复治疗是脑瘫患儿康复治疗方法中不可或缺的一部分，主要包括针灸治疗和推拿疗法。

针灸和推拿对小儿脑瘫的康复有一定的作用，但需辩证，建议到正规医院进行治疗，不可病急乱投医。

19、由于患儿不能很好地叙述自己的症状，除对患儿的一般观察外，还应对有感觉障碍的患儿认真检查，以预防压疮和关节挛缩等并发症。

20、小儿脑瘫的治疗效果，很大程度取决于为患儿进行康复治疗的早晚、脑损伤的程度以及是否有并发症。

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需要说明的是：

1、本文仅供参考，不作为临床诊断及医疗依据，不可替代专业医师诊断。具体病情不同，康复实施方案必须依据临床具体情况制定，请至医院就诊后遵医嘱或者在康复治疗师的指导下进行，本文作者不对患者因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。

2、参考文献：《疾病康复》p77~80；张绍岚主编；《康复医学》p175~181；黄晓琳、燕铁斌主编

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