血脂异常的治疗原则与预防（血脂异常的治疗原则）
血脂异常的治疗原则与预防（血脂异常的治疗原则）5、以下人群是血脂检查的重点对象：有ASCVD病史者；存在多项ASCVD危险因素者；有早发心血管疾病家族史者；皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。4、因ASCVD住院的患者，应在入院时或者入院后24小时内检查血脂。1、指南建议20~40岁的成年人，至少每5年检查一次血脂；2、建议40岁以上男性和绝经后女性，每年检查血脂；3、动脉粥样硬化性心血管疾病患者（即：ASCVD患者），及其高危人群，每3~6个月测定一次血脂；
近年来，我国人民血脂异常的患病率快速上升，比高血压、糖尿病患病率的上升速度还要快。几乎每两个成年人中，就有一个是高脂血症患者。这跟人们的生活方式密切相关。
很多人根本就不知道自己患有高血脂。在知道自己是高脂血症的人群中，采取治疗的比例也很低。因此，每100个高脂血症的人中，只有3个人通过治疗使血脂达标。
心脑血管疾病已经成为我国人民致残、致死率最高的疾病。长期高脂血症，会使心脑血管病的发病率明显上升。越早发现高脂血症，越早治疗，将来发生心脑血管疾病的机会就越小。
其实，血脂的控制并不难，只要采取合适的治疗措施，很快就能让50%以上的人血脂达标。因此，提高国民关于血脂异常的知晓率、治疗率、达标率，非常重要。
1、指南建议20~40岁的成年人，至少每5年检查一次血脂；
2、建议40岁以上男性和绝经后女性，每年检查血脂；
3、动脉粥样硬化性心血管疾病患者（即：ASCVD患者），及其高危人群，每3~6个月测定一次血脂；
4、因ASCVD住院的患者，应在入院时或者入院后24小时内检查血脂。
5、以下人群是血脂检查的重点对象：有ASCVD病史者；存在多项ASCVD危险因素者；有早发心血管疾病家族史者；皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
1、对低、中危心脑血管疾病患者，先采取6个月的生活方式干预；如果6个月低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）未达标，则采取低、中等强度的他汀类药物治疗；
2、对于高危、极高危心脑血管疾病患者，在生活方式干预的同时，立即启动中等强度的他汀类药物治疗。
3、血脂目标值：极高危者LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）＜1.8mmol/L；高危者＜2.6mmol/L；中低危者＜3.4mmol/L。
到这里，很多人可能就看不懂了。这些“低危、中危、高危、极高危”是指什么？它是指未来十年内，可能发生冠状动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险分级。低危为5%，中危5%~9%，10%以上为高危。
上面还提到了“ASCVD”，翻译过来是“动脉粥样硬化性心血管疾病”，它是指因动脉粥样硬化而发生的心血管疾病。虽然叫做“心血管疾病”，但是它其实包括以下三类疾病：
1、冠心病（冠状动脉硬化性心脏病）：包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、冠脉搭桥、冠脉支架；
2、缺血性脑卒中：包括脑梗死和短暂性脑缺血发作（TIA）；
3、动脉粥样硬化性周围血管疾病：比如下肢动脉硬化闭塞症。
心脑血管疾病的危险因素包括：
1、传统的危险因素：高血压、高血脂、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、缺乏蔬菜水果、吸烟、精神紧张，八种可以改变的危险因素；年龄、性别、家族史、种族，四种不可改变的危险因素。
2、新发现的危险因素：尿酸、同型半胱氨酸、在脂蛋白α（血脂的一种）、纤维蛋白原（与凝血有关）、C反应蛋白（参与炎症反应）。
目前的心血管疾病的预防，还是以传统的危险因素为首要目标。
1、首选他汀类药物：多项临床试验已经证实，他汀类药物，可以降低冠心病的死亡率和患者的总死亡率。
2、依据患者初始血脂水平，启用他汀类药物，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调制剂量。如果胆固醇水平不达标，可以与依折麦布联合应用，可以获得安全有效的调脂效果。
3、依折麦布，能有效抑制肠道胆固醇的吸收。
他汀类药物剂量加倍，也只能使低密度脂蛋白再下降6%，而他汀类和依折麦布联合应用，却能在他汀治疗的基础上再下降18%。
4、他汀类和贝特类联合应用，需要两种药物都需要剂量减半，或者一个早晨用，一个晚上用，但是他们联合应用发生副作用的危险更高，尤其会增加横纹肌溶解症这一个最严重的副作用的风险，需非常谨慎。
1、以低密度脂蛋白（LDL-C）作为优先治疗目标，首选他汀类药物。因为LDL-C与心血管疾病关系最密切。
2、甘油三酯≥5.7mmol/L时，优先治疗甘油三酯，首选贝特类药物。因为甘油三酯≥5.7mmol/L时，胰腺炎的发病率明显升高。
生活方式干预其实是心血管疾病预防中的一部分。心脑血管疾病的预防，分为一级预防和二级预防。
心血管疾病的一级预防：是指在心血管疾病发病之前，通过降低各种危险因素，来达到降低发病几率的目的。
心血管疾病的二级预防：是指对已经发生冠心病和其他动脉粥样硬化疾病的患者，做到早发现、早诊断、早治疗，从而改善症状、预防疾病进展，进而降低病死率，以及预防疾病的复发。
心脑血管疾病的一级预防和二级预防，同样要改善生活方式干预：
1、健康饮食：每天最少饮水1200ml，吃1斤蔬菜、1拳头的水果、半斤到八两的谷类，少吃食用油和含胆固醇的食物，每天胆固醇总量＜300mg；每人每天摄入的食盐，要小于一啤酒盖，可以适当添加钾盐。
2、适度运动：每天半小时以上的有氧运动，每周坚持3~5天。身体素质好的人可以每天坚持，还可以进行抗阻力训练。
3、戒烟限酒：戒掉香烟，同时避免吸入二手烟、三手烟；尽量不要饮酒，或严格限制饮酒量。
4、控制体重：腹型肥胖与心血管疾病密切相关，建议男子腰围≤90cm，女性腰围≤85cm。
除了生活方式干预，还要通过药物进行干预：
1、高血压：控制血压＜140/90mmHg。
2、高血糖：有专家说过，当空腹血糖升高时，其实餐后血糖早已经升高5年以上了。在餐后血糖升高时，它已经在破坏血管。因此，建议超过40岁，每年查空腹血糖。如果伴有糖尿病家族史、肥胖、血脂异常等危险因素的人，还建议定期查餐后血糖。
3、抗血小板治疗：心血管疾病的一级和二级预防，越来越建议给予他汀类降脂药物和阿司匹林肠溶片，作为心血管疾病预防的基础。
现代社会高脂血症的人群越来越多。高脂血症与动脉粥样硬化性心血管疾病关系密切，越早干预，越早受益。需要人们重视起来。
发现高脂血症后，需要进行心血管疾病危险分级，再决定治疗方案，但是生活方式干预必不可少。
对于高脂血症的药物治疗，首选他汀类药物。但是在治疗前一定要咨询医生，并做好定期复查，以防因错误应用而产生不良后果。
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