目前肛瘘最好的治疗方法（你该学会预防了）

目前肛瘘最好的治疗方法（你该学会预防了）再一个是做磁共振，对于肛瘘的显示是最好的。但是磁共振大家也知道，现在病人也比较多，磁共振预约的时间也比较长，费用上相对来说比超声检查要贵一点。磁共振也是一样的，可以显示不同的瘘管走形，它的数目，内口的开口，甚至外口距肛门多远，有没有多个外口，都可以看。第二个，可以做一些超声检查，主要是做盆底超声或者是经直肠的超声，也是了解肛瘘瘘管走形怎么样，长度怎么样，它的内口开口在哪个地方，有没有分支，现在通过盆底超声或者经直肠超声，可以显示比较清楚。预防肛瘘最主要的是从这三个方面：一个是健康饮食，避免辛辣、生冷刺激性食物；第二个要规律生活，要有充足的高质量睡眠；养成良好的排便习惯。有些患者想了解患上肛瘘，是否需要进一步做一些检查呢？肛瘘患者来了以后，医生会给他做下面的一些检查，包括直肠指检，这是最简单，也是最直接的。患者到诊室或者到病房来以后，医生就会给他做肛门指检。先看一看肛门周围是个什么样的情况，

肛漏的发病率不高，每10万人大概有8.6个人，但是一旦发生，治疗起来就比较麻烦，今天我们请到了来自同济大学附属杨浦医院的刘海龙医生来为大家讲讲肛瘘如何治疗。

什么样的人容易患肛瘘呢？

总结起来最主要有三个方面：第一个是青壮年男性，男性好发的。第二个腹泻与便秘，排便习惯不好。第三个是劳累和免疫力低下，这是所有感染的高风险因素。

怎么样来预防肛瘘呢？

预防肛瘘最主要的是从这三个方面：一个是健康饮食，避免辛辣、生冷刺激性食物；第二个要规律生活，要有充足的高质量睡眠；养成良好的排便习惯。

有些患者想了解患上肛瘘，是否需要进一步做一些检查呢？

肛瘘患者来了以后，医生会给他做下面的一些检查，包括直肠指检，这是最简单，也是最直接的。患者到诊室或者到病房来以后，医生就会给他做肛门指检。先看一看肛门周围是个什么样的情况，肛瘘有没有外口，有没有红肿，这个外口距肛门远不远，大多数时候我们是需要做一个肛门指诊，摸摸直肠或者肛管里面有没有什么特别的异常。有特别明显的病人，甚至可以摸得到它的内口。对于外科医生来说，肛门指诊非常重要，能够了解这个病人肛门究竟是一个什么样的情况。在手术当中起到一个指导作用。

第二个，可以做一些超声检查，主要是做盆底超声或者是经直肠的超声，也是了解肛瘘瘘管走形怎么样，长度怎么样，它的内口开口在哪个地方，有没有分支，现在通过盆底超声或者经直肠超声，可以显示比较清楚。

再一个是做磁共振，对于肛瘘的显示是最好的。但是磁共振大家也知道，现在病人也比较多，磁共振预约的时间也比较长，费用上相对来说比超声检查要贵一点。磁共振也是一样的，可以显示不同的瘘管走形，它的数目，内口的开口，甚至外口距肛门多远，有没有多个外口，都可以看。

还有一个检查是肛门直肠测压检查，这个用于肛瘘来说，主要是想了解一下肛门的功能，有一些病人肛瘘反复发作，甚至有的病人多次手术，这样会对患者的肛门功能造成影响，往往出现肛门失禁。肛门直肠测压是来了解肛门的压力，有没有肛门失禁的情况，对于采取治疗选择也有指导作用。

如果是一个已经肛门受损的病人，在治疗上可能就要考虑尽量选用一些对肛门括约肌影响小的治疗方式。

另外两个检查，一个是腹部CT，一个是肠镜。这两个检查主要是想了解一下，除了肛瘘以外，其他的一些疾病。比如，病因上面还有一些全身性的疾病也会引起肛瘘，比如说克罗恩病、结核，这些毛病可能在其他地方会有一些表现，这两个检查也是要了解其他地方有没有病灶。

通过超声检查，大家可以看到瘘管，低信号的，黑色的，比较暗的就是一个瘘管，外面是一个外口，一直从瘘管进来，瘘管就开口在直肠这个地方，很好地显示了内口。黑色的一个直肠腔，是一个外口，黑色的区域都是一个窦道。外口进来以后，会有一个肠壁缺损，就是瘘管开口在直肠里面的位置。有的地方还有一个黑色的线条，这就是一个分支瘘管。手术之前这些检查对于指导手术是非常有价值的。这样就可以很准确地找到内口，对它进行处理封闭。

分支瘘管也可以在手术中一并处理。

经过磁共振检查也可以看到，比如典型的马蹄瘘，高信号的是瘘管。这个瘘管在直肠腔的后面绕了半圈，像一个马蹄一样，所以叫做马蹄瘘。马蹄瘘左边一支，右边一支，分支的瘘管。

有的病人有肛门外面的皮肤外口，高信号亮的瘘管进来，一直开口到直肠里面。这个瘘管相对来说比较直，处理起来相对来说可能要简单一点。磁共振可以检查非常地清楚给手术当中的一些操作做指导。

接下来我们来看一看肛瘘怎么样来治疗？

肛瘘也是一个时间很长的疾病了，是几百年的历史。延续下来有一些传统的手术方式，最常见的有三种：

第一个是瘘管切除术。顾名思义就是整个瘘管全部切掉，这种手术方式处理一个低位的瘘管是非常有效的。把整个病灶一起就切掉了。这个毛病也就好了。但是如果有一些瘘管比较长，比较深，要完全切除就有一定的困难。

第二种叫瘘管切开术，不一定要把瘘管全部切除，我们可以把它全部打开，英文叫lay-open。打开以后，里面的感染组织、细菌都可以通过这个口子排出来，这样对肛瘘也起到一个治疗的作用。

前面两种治疗方法一个是瘘管的切除，一个是瘘管的切脉，都是适用于低位的肛瘘，也就是说，管道比较短，内口开得位置比较低，便于在手术当中处理。如果内口开口比较高，在直肠里面，这样的方法就不适用了，就会用到第三种方法叫挂线疗法，也是应用最多的一种疗法。

挂线疗法在瘘道里面给它放一根线，这根线既可以是很紧的，有弹力的紧张挂线，也可以是很松起到引流作用的挂线。挂线疗法特别在传统医学中医里面痔瘘科也是一个比较有特色的科室。在痔瘘科，他们用挂线疗法用得很多，甚至有的挂线还会上一些药，对这些肛瘘瘘道起到一些治疗的作用。但是挂线疗法也有缺点，肛门失禁率非常高。为什么要用挂线治疗？因为它的内口开得比较高，瘘管可能比较深，绕得比较远，跟括约肌的关系非常密切。这个线切割肛门括约肌以后，往往会造成肛门括约肌的损伤。肛门控便能力就差了。有报道，最高可以达到62%，一半的病人可能有肛门功能的受损。

刘海龙：上海市杨浦区中心医院普外科，中国结直肠外科医师青年联盟成员，上海市疾控中心肿瘤外科和跨学科治疗委员会委员，上海市杨浦区医学会第七届理事会普外科专科分会委员，美国内布拉斯加医学中心UNMC访问学者，上海市住院医师规范化培训优秀带教老师。大中华结直肠腔镜学院2018年达人赛上海/安徽赛区优胜奖

擅长：胃肠道疾病的微创外科治疗，肛肠疾病的微创治疗，专注复杂性肛瘘的外科治疗。

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