骨折治疗原则中的重要步骤（骨折最熟悉的疾病）
骨折治疗原则中的重要步骤（骨折最熟悉的疾病）1) 休克：是骨折的常见并发症，多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。患者常常因为骨折导致的大量失血、重要脏器损伤或广泛性软组织损伤，以及剧烈的疼痛、恐惧等多种因素综合引起有效循环血量锐减，而导致休克。1. 全身表现：2. 不完全骨折VS完全骨折：不完全骨折也就是老百姓经常说的骨裂，它是骨的连续性和完整性仅有部分破坏或者中断，有裂纹骨折和青枝骨折（儿童多见）。完全骨折顾名思义就是骨的连续性和完整性完全破坏或者中断。3. 稳定性骨折VS不稳定性骨折：稳定性骨折是指骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易发生再移位者。例如：横行骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂纹骨折等。反义而言之，不稳定骨折容易出现移位的骨折，如：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。4. 简单骨折VS粉碎性骨折：这也是老百姓经常会问到的问题，我的骨折重不重，是不是粉碎性的，在老百姓的印象中，粉碎性骨折
骨折—基本上可以说是人尽皆知的疾病。随着交通工具的不断发展，电动车、汽车普及，车辆的速度也逐渐加快，导致目前因为车祸导致骨折甚至死亡的人数逐年增加。每年因为交通意外死亡的人数已经成为意外事件死亡人数的第一位因素。因为交通事故导致的骨折损伤更是举不胜举！在日常的临床工作中，经常会接诊到因为意外导致骨折的患者。有时候也会发现因为第一时间处理不当，导致骨折病情加重，甚至是原来为闭合性骨折，处理不当以后变成开放性骨折的案例。作为普通老百姓，如何在骨折后，医生来到之前，通过正确的处理方式，避免加重骨折病情呢？今天我们就来说一说骨折后如何正确处理和正确的搬运方式。
很多病号会问医生，我到底是骨裂还是骨折？首先我们要明确什么是骨折。骨折的定义是骨的完整性破坏或者连续性中断，称为骨折。所以骨裂=骨折！
当然不是！除了外伤引起骨折外，长期积累性劳损会引起骨折，这是因为长期、反复、轻微的直接或者间接外力集中作用于骨骼的某一点上使之发生骨折。例如长距离行军或者长跑运动后，发生第二跖骨及腓骨干中下1/3的疲劳性骨折，又称为应力性骨折。同时还有一种骨折方式也是很常见的，那就是病理性骨折，具体原因有：肿瘤、骨质疏松、骨髓炎等，受到以上疾病累及的骨骼，受到轻微的外力即能发生骨折，叫做病理性骨折。
1. 闭合性骨折VS开放性骨折：闭合性骨折是指骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通；开放性骨折是指骨折附近的皮肤或者粘膜破损，骨折与外界相通。
2. 不完全骨折VS完全骨折：不完全骨折也就是老百姓经常说的骨裂，它是骨的连续性和完整性仅有部分破坏或者中断，有裂纹骨折和青枝骨折（儿童多见）。完全骨折顾名思义就是骨的连续性和完整性完全破坏或者中断。
3. 稳定性骨折VS不稳定性骨折：稳定性骨折是指骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易发生再移位者。例如：横行骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂纹骨折等。反义而言之，不稳定骨折容易出现移位的骨折，如：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
4. 简单骨折VS粉碎性骨折：这也是老百姓经常会问到的问题，我的骨折重不重，是不是粉碎性的，在老百姓的印象中，粉碎性骨折就想碎到那种像碎石、粉末那种程度，其实不然，我们医生所说的粉碎性骨折指的是骨质碎裂成3块以上就可以称为粉碎性骨折。
骨折有哪些临床表现？如何在受伤初始阶段自我判断有没有骨折发生？1. 全身表现：
1) 休克：是骨折的常见并发症，多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。患者常常因为骨折导致的大量失血、重要脏器损伤或广泛性软组织损伤，以及剧烈的疼痛、恐惧等多种因素综合引起有效循环血量锐减，而导致休克。
2) 发热：骨折后一般体温正常，只有在严重损伤，有大量出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不会超过38摄氏度。而对于开放性骨折有持续性发热时，则应该考虑有感染的可能。
2. 局部表现：
1) 骨折的一般表现：
a) 疼痛与压痛：所有骨折都会出现疼痛，移动患肢时疼痛加重。触诊时，骨折处可以出现局部的压痛和纵向叩击痛。
b) 局部肿胀和瘀斑：当发生骨折时，骨质和骨膜等周围软组织会出现损伤而出血。在闭合性骨折周围形成血肿，从而导致骨折局部的肿胀和瘀斑，甚至会发生张力性水疱。严重时，因为患肢肿胀明显，患肢内部压力大，导致患肢的动脉血液供应障碍，引起严重的骨筋膜室综合症，导致肢体功能障碍，甚至截肢。
c) 功能障碍：骨折后，患肢部分或者全部丧失活动功能。但需要注意的是，嵌插骨折及裂纹骨折等不完全骨折仍可能保留大部分的活动功能。
仅有以上表现不能作为诊断骨折的依据，因其也可见于软组织损伤和炎症。
2） 骨折的专有体征：
a) 畸形：由于骨折断端的移位，导致受伤部位失去正常形态，主要表现为肢体的短缩、变形。
b) 反常活动：骨折后，在肢体没有关节的部位出现异常的活动，也叫做假关节形成。
c) 骨擦音或骨擦感：骨折断端互相摩擦时，可以产生骨擦音和骨擦感。
以上三种体征只要出现其中一种，即可诊断为骨折。
通过哪些影像学检查可以诊断骨折？1. X线检查：最基本的也是最常用的诊断骨折检查。一般对于外伤病人，首选检查就是X线检查。X线检查是骨折不可缺少的重要检查，但由于其局限性，有些特殊部位的损伤普通X线片难以确诊。
2. CT和MR检查：CT检查在复杂骨折或者深在部位的损伤，如：髋关节、骨盆、脊柱骨折脱位，判断骨折破坏程度、移位状态等诊断中显示优势。在累及关节面的骨折时，CT检查可以直观的看到关节面骨折移位的程度，为手术与否，提供最直接的影像学依据。MR使用的是非电离辐射，对人体无害，适用于了解软组织的病理变化，对比明显，对明确脊柱骨折合并脊髓损伤情况、膝关节半月板及韧带损伤等具有独特的优势。
当骨折不幸来临，我们如何能做到正确处理呢？骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救生命，保护患肢、安全而且迅速地转运，以便获得妥善的治疗。
1. 抢救生命：首先抢救生命，如果患者处于休克状态，首先应积极抗休克治疗。在处理大型车祸伤的时候，往往会有很多人同时受伤，那些躺在那里不求救的患者通常是最为严重的患者，这时候首先处理这一类的患者。对于有颅脑复合伤而处于昏迷的患者，应注意保证呼吸道通畅。凡是可疑骨折的患者，均应按照骨折处理。
2. 伤口包扎：开放性骨折创口多有出血，用绷带压迫包扎后即可止血。在有大的血管损伤出血时，可用止血带止血，应记录开始的时间，并每隔一段时间，松开止血带，防止肢体缺血。有的开放性骨折的病号，骨折断端有可能会戳破皮肤，裸露在外，但未压迫血管神经时，这时切忌将裸露的骨折断端复位，这样会把附着于骨折断端的污染物带入窗口深处，给随后的清创手术带来困难，造成感染的风险增加。若在包扎窗口时，骨折断端自行滑回窗口内，则务必向医师说明。
3. 妥善固定：这是骨折急救处理时的重要措施。若备有特制的夹板，最为妥善。否则应就地取材，如：树枝、木棍、木板等，都适用于做外固定。如果一无所有，可也将受伤的上肢绑于胸部，悬吊固定。下肢同健侧一起捆绑固定。对颈椎损伤的患者，搬运时要有专人扶住伤者头部。在转运过程中，需要用颈托固定颈部，如果没有颈托，需要用沙袋或者衣物将患者头部固定，防止二次损伤。对胸腰椎骨折的患者，搬运时至少需要3个人，1人托住肩胛骨，1人扶住腰部，另1人托住双下肢同时行动整体搬运，把患者搬到担架上，如果患者需要翻身配合检查等情况下，要做到门板状翻身，避免胸腰椎的旋转。在转运过程中最好用硬担架，患者仰卧。若用帆布软担架搬运，患者应采取俯卧位。
4. 迅速转运：患者经过妥善固定后，应立即迅速运往就近医院继续治疗。
1) 对于没有移位的或者轻度移位，对患者以后肢体功能不产生影响的骨折，我们可以采取保守治疗的方法，使用支具、石膏或者小夹板外固定，避免患肢负重，定期复查，功能锻炼。有一点要强调的是，对于儿童的骨折，因为儿童的骨骼重塑性强，手术指征较成人要放宽。骨折手术与否，是需要有临床经验的骨科医生结合患者年龄、身体状况、患者功能要求等多方面因素共同决定。
2) 对于那些移位明显的骨折，多采取手术治疗方法。尤其是累及关节面的骨折，手术指征更为严格。目前国际上常采用AO组织的骨折治疗原则：1）通过骨折复位及固定重建解剖关系。2）按照骨折的"个性"及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定。3）使用细致操作及轻柔的复位方法以保护骨折周围软组织及骨的血供。4）全身及患部早期和安全的功能康复锻炼。
对于骨折的处理方法可以概括：复位、固定、功能锻炼。针对于累及关节面的骨折，为了最大程度的复位关节功能，防止因为复位不良导致的创伤性关节炎发生，要求关节内的骨折要达到解剖复位的标准。
总结与推荐：1. 骨折的定义是骨的完整性破坏或者连续性中断，称为骨折。
2. 除了外伤引起骨折外，长期积累性劳损会引起骨折，这是因为长期、反复、轻微的直接或者间接外力集中作用于骨骼的某一点上使之发生骨折，称之为应力性骨折。同时因为骨肿瘤、骨质疏松等原因导致骨强度下降，轻微力量就可以导致的骨折叫做病理性骨折。
3. 骨折的全身表现：1.休克：是骨折的常见并发症，多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。2.发热：骨折后出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不会超过38摄氏度。而对于开放性骨折有持续性发热时，则应该考虑有感染的可能。
4. 骨折的局部表现：
a) 骨折的一般表现：疼痛与压痛、局部肿胀和瘀斑、功能障碍。仅有以上表现不能作为诊断骨折的依据，因其也可见于软组织损伤和炎症。
d) 骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。
以上三种体征只要出现其中一种，即可诊断为骨折。
5. 骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救生命，保护患肢、安全而且迅速地转运，以便获得妥善的治疗。包括：抢救生命、伤口包扎、妥善固定、迅速转运。
6. 骨折的治疗分为手术治疗和保守治疗。需要根据患者骨折移位情况、患者年龄、身体状况、患者功能要求等多方面因素共同决定治疗方案。
感谢您的阅读，如果您认为我的科普对您有所帮助，动动小手点个赞和关注。如果您对骨折有疑问也可以留言，共同讨论。如果大家想了解哪一个疾病，也可以留言告诉我。您的关注，是我奋勇前行的动力！
#青云计划# #清风医生说# #她力量计划# #健康真相馆#
参考文献： Eiff MP Hatch RL Calmbach WL. General principles of fracture care. In: Fracture Management for Primary Care 2nd ed WB Saunders Philadelphia 2003. p.4. Connolly JF Mendes M Browner BD. Principles of closed management of common fractures. In: Skeletal Trauma Browner BD Jupiter JB Levine AM et al (Eds) WB Saunders Philadelphia 1992. p.215. Mihalko WM Beaudoin AJ Krause WR. Mechanical properties and material characteristics of orthopaedic casting material. J Orthop Trauma 1989; 3:57. Davids JR Frick SL Skewes E Blackhurst DW. Skin surface pressure beneath an above-the-knee cast: plaster casts compared with fiberglass casts. J Bone Joint Surg Am 1997; 79:565. Smith GD Hart RG Tsai TM. Fiberglass cast application. Am J Emerg Med 2005; 23:347. Harkess JW Ramsey WC. Principles of fractures and dislocations. In: Rockwood and Greens's Fractures in Adults 4th ed Rockwood CA Green DP (Eds) Lippincott-Raven Philadelphia 1996. p.48. Puddy AC Sunkin JA Aden JK et al. Cast saw burns: evaluation of simple techniques for reducing the risk of thermal injury. J Pediatr Orthop 2014; 34:e63. McDowell M Nguyen S Schlechter J. A Comparison of Various Contemporary Methods to Prevent a Wet Cast. J Bone Joint Surg Am 2014; 96:e99. Mazzola TJ. Splinting and casting. In: Sports Medicine Resource Manual 1st ed Seidenberg P Beutler AL (Eds) Saunders Philadelphia 2007. p.152. McGowan HJ. General principles of fracture management. In: Sports Medicine Resource Manual 1st ed Seidenberg P Beutler AL (Eds) Saunders Philadelphia 2007. p.147. Claes L Grass R Schmickal T et al. Monitoring and healing analysis of 100 tibial shaft fractures. Langenbecks Arch Surg 2002; 387:146. McClelland D Thomas PB Bancroft G Moorcraft CI. Fracture healing assessment comparing stiffness measurements using radiographs. Clin Orthop Relat Res 2007; 457:214. Blokhuis TJ de Bruine JH Bramer JA et al. The reliability of plain radiography in experimental fracture healing. Skeletal Radiol 2001; 30:151. Joslin CC Eastaugh-Waring SJ Hardy JR Cunningham JL. Weight bearing after tibial fracture as a guide to healing. Clin Biomech (Bristol Avon) 2008; 23:329. Ettehad H Mirbolook A Mohammadi F et al. Changes in the serum level of vitamin d during healing of tibial and femoral shaft fractures. Trauma Mon 2014; 19:e10946. Garrison KR Shemilt I Donell S et al. Bone morphogenetic protein (BMP) for fracture healing in adults. Cochrane Database Syst Rev 2010; :CD006950. Ellegaard M Jørgensen NR Schwarz P. Parathyroid hormone and bone healing. Calcif Tissue Int 2010; 87:1. Graham S Leonidou A Lester M et al. Investigating the role of PDGF as a potential drug therapy in bone formation and fracture healing. Expert Opin Investig Drugs 2009; 18:1633. Tran GT Pagkalos J Tsiridis E et al. Growth hormone: does it have a therapeutic role in fracture healing? Expert Opin Investig Drugs 2009; 18:887. Griffin XL Wallace D Parsons N Costa ML. Platelet rich therapies for long bone healing in adults. Cochrane Database Syst Rev 2012; :CD009496. Griffin XL Costa ML Parsons N Smith N. Electromagnetic field stimulation for treating delayed union or non-union of long bone fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD008471. Saleh A Hegde VV Potty AG et al. Management strategy for symptomatic bisphosphonate-associated incomplete atypical femoral fractures. HSS J 2012; 8:103. Hannemann PF Mommers EH Schots JP et al. The effects of low-intensity pulsed ultrasound and pulsed electromagnetic fields bone growth stimulation in acute fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Orthop Trauma Surg 2014; 134:1093. Adie S Harris IA Naylor JM et al. Pulsed electromagnetic field stimulation for acute tibial shaft fractures: a multicenter double-blind randomized trial. J Bone Joint Surg Am 2011; 93:1569. Busse JW Kaur J Mollon B et al. Low intensity pulsed ultrasonography for fractures: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 2009; 338:b351. Griffin XL Parsons N Costa ML Metcalfe D. Ultrasound and shockwave therapy for acute fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2014; :CD008579. TRUST Investigators writing group Busse JW Bhandari M et al. Re-evaluation of low intensity pulsed ultrasound in treatment of tibial fractures (TRUST): randomized clinical trial. BMJ 2016; 355:i5351. Schandelmaier S Kaushal A Lytvyn L et al. Low intensity pulsed ultrasound for bone healing: systematic review of randomized controlled trials. BMJ 2017; 356:j656.
