睡眠呼吸暂停冠心病(心血管病防治之睡眠呼吸暂停低通气综合征)
睡眠呼吸暂停冠心病(心血管病防治之睡眠呼吸暂停低通气综合征)2.年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病率增加,有资料显示70岁以后患病率趋于稳定。1.肥胖:BMI超过标准值的20%或以上,即BMI≥28kg/m2。临床上可表现为打鼾,鼾声大且不规律,夜间有窒息感或憋醒,睡眠紊乱,白天出现嗜睡,记忆力下降,严重者出现认知功能下降、行为异常。症状的出现有很大的个体差异,可一项或多项,也可没有症状。目前普遍认为SAHS是一种全身性疾病,是高血压的独立危险因素,与冠心病、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相关,未干预的SAHS不仅是卒中的独立危险因素,也是卒中后急性期或中长期预后不良的重要危险因素。同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因,因而是一个严重的社会问题。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和夜间最低血氧饱和度(SpO2),将OSAHS分为轻度、中度和重度,其中以AHI作为主要判断标准,夜间最低SpO2作为参考。二、诱因或危险因素
睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS),是指在连续七小时睡眠中发生30次以上的呼吸暂停,每次气流中止≥10秒钟,或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)超过5次,引起慢性低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停合并低通气次数之和。
睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)可分为阻塞型、中枢型和混合型三种类型,临床上以阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最为常见。
发生机制包括睡眠期间上呼吸道肌肉塌陷、呼吸暂停或口鼻流量大幅度减低,导致间歇性低氧、睡眠片段化、交感神经过度兴奋、神经体液调节障碍等。该类患者高血压的患病率为35%~80%,未经治疗的重度SAHS患者5年病死率高达11%~13%。SAHS是一种严重危害人类健康的疾病,必须高度重视其早期诊断、治疗和预防。
一、临床表现及危害
临床上可表现为打鼾,鼾声大且不规律,夜间有窒息感或憋醒,睡眠紊乱,白天出现嗜睡,记忆力下降,严重者出现认知功能下降、行为异常。症状的出现有很大的个体差异,可一项或多项,也可没有症状。目前普遍认为SAHS是一种全身性疾病,是高血压的独立危险因素,与冠心病、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相关,未干预的SAHS不仅是卒中的独立危险因素,也是卒中后急性期或中长期预后不良的重要危险因素。同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因,因而是一个严重的社会问题。
根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和夜间最低血氧饱和度(SpO2),将OSAHS分为轻度、中度和重度,其中以AHI作为主要判断标准,夜间最低SpO2作为参考。
二、诱因或危险因素
1.肥胖:BMI超过标准值的20%或以上,即BMI≥28kg/m2。
2.年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病率增加,有资料显示70岁以后患病率趋于稳定。
3.性别:女性绝经前发病率显著低于男性,绝经后与男性无显著性差异。
4.上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、II度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。
5.具有家族史。
6.长期大量饮酒和/或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。
7.长期吸烟可加重。
8.其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、心功能不全、脑卒中、淀粉样变性、声带麻痹、胃食管反流病及神经肌肉疾病(如帕金森病)等。
三、相关评估
1.危险度评估:可根据STOP-Bang问卷进行危险分层。总分≥3分为阻塞性睡眠呼吸暂停高危,<3分为阻塞性睡眠呼吸暂停低危。
2.嗜睡程度评估:采用Epworth嗜睡量表(ESS)进行评估。ESS评分1~8分为正常,9~15分为嗜睡,16~24分为过度嗜睡。
四、治疗预防
1.危险因素控制
生活方式改善是治疗的基础。
⑴减肥:推荐鼓励所有超重患者(BMI≥24.0kg/m2)减重,可通过控制饮食、加强运动等非手术治疗。肥胖患者,根据不同病情,必要时也可选择手术治疗减重;
⑵推荐SAHS患者戒烟、戒酒、慎用镇静催眠等可引起或加重OSAHS的药物;
⑶建议避免日间过度劳累,避免睡眠剥夺(就是指不让人有正常节律的睡觉)。
2.病因治疗
纠正引起SAHS或使之加重的基础疾病。
3.体位治疗
侧卧位睡眠。采用侧卧位睡眠可以防止咽部组织和舌后坠堵塞气道,还可以减轻腹部、胸部、颈部的额外重量造成的气道压力。基于上述原因,侧卧位睡眠有助于减轻打鼾,甚至治疗睡眠呼吸暂停。
4.无创正压通气(NIPV)
是OSAHS成人患者的首选和初始治疗手段,其中连续气道正压通气(CPAP)为一线治疗手段。必须在专业医务人员的指导下实施。睡觉时戴上一个鼻罩,鼻罩连接一个小的呼吸机,将空气送入鼻子和咽喉(即上呼吸道),输送的空气有一定压力足以让你的呼吸道保持通畅,输送空气的压力可以根据个人病情的严重程度进行调整。CPAP压力调定后,长期家庭治疗,长期管理是提高疗效的基础。
⑴ 常见的不良反应和处理措施
⑵气道正压通气治疗的疗效体现
①睡眠期鼾声、憋气消退,无间歇性缺氧,SpO,正常。
②白天嗜睡明显改善或消失,其他伴随症状显著好转或消失。
③相关并发症,如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。
5.其他干预治疗
氧疗、口腔矫治器、外科治疗等。
6.合并症的治疗
对于并发症及合并症应给予相应的治疗。主要有:
⑴脑卒中:积极干预SAHS可促进脑卒中恢复,降低脑卒中复发风险。
⑵高血压:SAHS可导致或加重高血压,与高血压的发生发展呈正相关。
⑶其他心血管疾病,SAHS患者中主动脉夹层、心衰、心律失常、心肌缺血、心肌梗死、肺动脉高压等发生率均高于普通人群,通过体位指导或CPAP等有效治疗后,心血管不良事件发生率均可下降。
⑷失眠,临床上以SAHS症状为主诉就诊的患者中有39%~68%同时患有失眠,以失眠就诊的患者中约50%经睡眠呼吸监测后确诊为SAHS。
以上是对睡眠呼吸暂停的介绍。希望对患者有所帮助。后面会继续介绍慢性病预防相关知识技能,敬请关注。
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