微创治疗腰椎突出有几种方法（微创治疗腰椎间突出症有哪些优点）

微创治疗腰椎突出有几种方法（微创治疗腰椎间突出症有哪些优点）不会损伤好的硬膜、神经韧带结构，减少神经根拴系的发生。运用工作套管可以减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损伤椎旁肌肉和使肌肉失神经支配。此外，还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。独特的套管和手术器械设计，可以发现和保护神经根，保护硬膜外及神经周围静脉系统、防止静脉淤滞和慢性神经水肿。此外，可以减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由著名的德国脊柱外科医生Thomas Hoogland（汤姆.胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。它主要具有以下一些主要优越性：病人仅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人的反应。通过很小的经皮切口到达手术部位，最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。和显微手术技术不同，为了确定位置和清除突出或脱垂的髓核，椎间孔入路的方法不需要

专家简介：隰建成，解放军总医院第八医学中心全军骨科中心脊柱微创外科主任，副主任医师，301医院医学博士。

腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病、多发病，严重影响患者的日常生活与工作。对于腰椎间盘突出的病人，哪一种治疗是最佳的？这要看病人的具体情况，很多病人是不需要做手术的。如果突出不严重，保守治疗即可解决问题或明显缓解，具体治疗包括卧床休息、戴腰围，腰部贴一些活血、止痛的药膏，勿久坐久站，同时行腰背肌锻炼，也可口服一些消炎镇痛类的药物，如布洛芬或芬必得等，当然也可给予理疗、热敷、牵引等治疗。

对于那些反复发作、疼痛剧烈影响生活或工作以及巨大、游离的椎间盘突出，目前公认的首选治疗是手术治疗，包括椎间盘摘除、植骨融合、内固定术等，疗效确切。传统开放手术是一个经过实践检验的、成熟的治疗方法，帮助众多的患者摆脱了病痛折磨。但开放手术本身的创伤大，使一部身体条件不佳、有基础疾病的患者无法耐受。

随着医学科技的进步，微创手术也逐渐发展起来，腰椎间盘突出的微创治疗方法有很多种，包括臭氧治疗、激光治疗、射频治疗、经皮腰椎间盘摘除、后路椎间盘镜手术、侧后路椎间孔镜手术等等。其中椎间孔镜手术，在局麻下经腰椎侧路天然腰椎间孔途径，在内窥镜直视下精确的摘除椎间盘的突出部分，解除神经根的压迫，即刻解除了患者的痛苦，并保存了没有突出的椎间盘部分。术后症状缓解，当天内即可下地行走出院。目前作为全世界范围内最先进的颠覆传统手术的微创技术，还没有哪一种手术的安全性、简单性、微创性和立竿见影的高效性可以与椎间孔镜相提并论。微创手术越来越受到众多脊柱外科医生的青睐，为患者带了福音。

椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由著名的德国脊柱外科医生Thomas Hoogland（汤姆.胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。它主要具有以下一些主要优越性：病人仅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人的反应。

通过很小的经皮切口到达手术部位，最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。和显微手术技术不同，为了确定位置和清除突出或脱垂的髓核，椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带（黄韧带）、锥体或椎间关节（锥体板切除术）。也不需要切断躯干肌，增加术后稳定性，减少伤口愈合疼痛。

较少骨组织受到伤害，减少血液渗出和神经根区域的疤痕形成。手术后恢复快，病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。

独特的套管和手术器械设计，可以发现和保护神经根，保护硬膜外及神经周围静脉系统、防止静脉淤滞和慢性神经水肿。此外，可以减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。

不会损伤好的硬膜、神经韧带结构，减少神经根拴系的发生。运用工作套管可以减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损伤椎旁肌肉和使肌肉失神经支配。此外，还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。

对包容型椎间盘突出，椎间盘内手术减压手术保护后纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发的几率。

已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，应用了方法获得的成功率超过90%，早期复发率低于5%。在复发的病人当中，成功率超过84%。椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%-90%。

对于绝大多数接受椎间盘突出症手术治疗的患者而言，效果是明显的，因为手术切除软骨板或清除压迫神经的髓核组织，使患者能够回归到正常生活当中，然而有个别患者接受手术后效果不理想，因为脊髓受压时间较长，脊髓的神经因缺血不能兴奋以支配调节各种功能以及营养输送。

目前，随着脊柱微创技术的进步，不仅包容性的椎间盘突出可微创手术解决，甚至巨大突出、脱出、游离至椎管的椎间盘突出均可微创手术解决，而且，目前，微创手术治疗黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、关节突内聚引起的腰椎管狭窄，疗效也确切。当然，微创手术是有适应症的，必须严格遵守，但这个适应症也不是一成不变的。目前公认的所谓适应症也应当在实践中逐渐修正。

目前认为椎间孔镜主要用于治疗以下几种病症:

1、腰椎椎间盘突出、脱出、游离:压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等；

2、腰椎椎间盘源性腰痛:即椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者；

3、腰椎椎间孔狭窄:中老年腰腿痛患者，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。通过扩大椎间孔可以做到神经减压；

4、适合于腰突症诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；

5、疼痛反复发作、无法缓解并持续加剧者；

为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。如此，方可以确定是否以及如何行此椎间孔镜手术。

由于椎间盘突出的程度和范围不同，一般在手术后一个月左右就可以恢复正常生活，但不能全负荷的工作。而对于既往是重体力劳动者，术后康复时间可能需要2到3个月。术后需要注意以下方面:

1、虽然结构损伤很小，但仍有伤口，而且椎间盘取除之后它有一个破口，愈合需要20天左右，多数椎间孔镜手术之后，恢复工作的时间大概是在一个月左右。

2、注意下地行走的时间，患者要遵医指导，行椎间孔镜手术后不要立即擅自活动，理论上若恢复好，术后2-5小时后可以自由活动，术后三天之内以卧床休息为主，尽量减少下地活动，并严格遵守医嘱进行合适的功能锻炼。

3、正确对待椎间孔镜术后的反复期;“术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短，也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。

4、椎间孔镜术后遵医嘱来医院复查、随访，做影像学监测:椎间孔镜手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，这边是一般骨科病所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后，遵医嘱接受术后影像学监测，了解病情恢复情况，做好后续治疗康复。

5、手术后3个月内不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜等；半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等；术后不得长时间卧床，若卧床尽量选择硬板床进行休息，且卧床时间最好不要超过10小时；下床需佩戴支具，尽量避免腰部负重，同时加强双腿及腰背部肌肉训练。

专家介绍

隰建成，男，解放军总医院第八医学中心全军骨科中心脊柱微创外科主任，副主任医师，301医院医学博士，技术6级，德国基尔市阿尔博特大学医学院访问学者。

现为中国医师协会脊柱微创专业委员会委员

中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会微创脊柱学组委员

中国中西医结合学会骨科专业委员会脊柱内镜学组委员

北京中西医结合学会脊柱微创专业委员会副主任委员

中国人民解放军科学技术委员会骨科专业委员会脊柱微创学组委员

国际矫形外科学会（SICOT)会员

世界中医药联合会骨科专业委员会常务理事

近年来，多次于国际、国内、军内会议上做大会发言或主持，目前以第一作者发表脊柱微创相关学术论文20余篇、SCI论文3篇，获得军队医疗成果奖3项。

擅长：微创手术治疗颈肩腰腿痛疾病，包括：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱感染(含结核)、颈椎病、开放术后复发的腰椎间盘突出及邻近间盘退变、脊柱肿瘤、脊柱骨折（尤其在脊柱结核等感染性疾病的微创手术治疗方面，积累了丰富的经验。）