左氧氟沙星片常见副作用（简析左氧氟沙星片的副作用）
左氧氟沙星片常见副作用（简析左氧氟沙星片的副作用）患者男，47岁，因上腹不适、恶心、腹泻就诊查体:36.7℃、P 84次/min、R 20次/min、BP16.0/10.0kpa，神志清，步入病房。急诊行B超检查未发现阳性体征，诊断为急性胃肠炎、胃痉挛，给予:乳酸左氧氟沙星注射液100mL:0.2g两次/d，静脉滴注；5％葡萄糖注射液250ml加盐酸消旋山莨碱注射液20mg静脉滴注。当输入第1组乳酸左氧氟沙星注射液5min时，患者突然出现颜面青紫、意识丧失、双侧瞳孔散大、心跳呼吸骤停。立即停药，给予吸氧、胸外心脏按压、静脉推注地塞米松5mg、肾上腺素1mg等措施，经积极抢救大约45min，仍无自主呼吸，大动脉搏动消失，心电图呈直线，宣布临床死亡。病例二患者男，23岁，因尿频尿急尿痛伴有腰酸2天就诊，诊断：尿路感染。给予左氧氟沙星0.2g，每日3次口服抗感染。服药4天后出现恶心，上腹闷胀，阵发性隐痛，伴有乏力，头晕，四肢酸软，第5天皮肤巩膜
左氧氟沙星是喹诺酮类药物中的一种，具有广谱抗菌作用，抗菌作用强。
目前临床主要用于1.呼吸系统感染：急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎；2.泌尿系统感染：急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等；3.生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）；4.皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛周脓肿等；5.肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒等；6.其它感染：外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染（必要时合用甲硝唑）、乳腺炎、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等。
虽然左氧氟沙星的用途非常广泛，但是，很多患者都对该药有排斥心理，因为它的副作用确实很多，下面我通过几个病例介绍一下它的副作用。
病例一
患者男，23岁，因尿频尿急尿痛伴有腰酸2天就诊，诊断：尿路感染。给予左氧氟沙星0.2g，每日3次口服抗感染。服药4天后出现恶心，上腹闷胀，阵发性隐痛，伴有乏力，头晕，四肢酸软，第5天皮肤巩膜黄染，尿深黄，全身乏力加重，既往身体健康，否认肝炎病史。
查体：体温36.7℃，脉搏75次/分钟，巩膜黄染明显，心肺未见异常，腹平，软，无压痛，肝脾肋下未扪及。辅助检查：肝功能丙氨酸转氨酶1050U/L，总蛋白69.8g/L，白蛋白39g/L，球蛋白28.7g/L，总胆红素179.7μmol/L，乙肝病毒标志物五项阴性，B超未见异常。诊断为药物性急性肝损害，立即停服左氧氟沙星，并给予保肝治疗，用药10天后，各项指标均有所好转，尿色变浅，继续治疗2周后，再复查各项指标均转为正常，尿色正常，患者痊愈出院。
解析：喹诺酮类药物主要经过肾脏和肝脏排泄，因此对肝脏，肾脏有一定的毒性作用，少数患者可出现一过性肝功能异常，周围血象改变，本案例中的患者在单独服用左氧氟沙星后出现肝功能异常并出现相应的临床症状，故可判断为药物性肝损害。
病例二
患者男，47岁，因上腹不适、恶心、腹泻就诊查体:36.7℃、P 84次/min、R 20次/min、BP16.0/10.0kpa，神志清，步入病房。急诊行B超检查未发现阳性体征，诊断为急性胃肠炎、胃痉挛，给予:乳酸左氧氟沙星注射液100mL:0.2g两次/d，静脉滴注；5％葡萄糖注射液250ml加盐酸消旋山莨碱注射液20mg静脉滴注。当输入第1组乳酸左氧氟沙星注射液5min时，患者突然出现颜面青紫、意识丧失、双侧瞳孔散大、心跳呼吸骤停。
立即停药，给予吸氧、胸外心脏按压、静脉推注地塞米松5mg、肾上腺素1mg等措施，经积极抢救大约45min，仍无自主呼吸，大动脉搏动消失，心电图呈直线，宣布临床死亡。
解析：本例患者在静脉滴注乳酸左氧氟沙星注射液后短时间内死亡，时间关联性强，药品检验报告结果显示检验项目均符合规定。患者死亡前在院外无使用其他药物史，就诊后急诊行B超检查未发现阳性体征，本次在急诊以急性胃肠炎、胃痉挛给予对症治疗。在单独输入乳酸左氧氟沙星注射液5min时上腺突然出现死亡，第2组盐酸消旋山莨菪碱动注射液尚未滴注，故考虑可能为左氧氟沙星注射液过敏所致。
病例三
患者女，78岁，因头晕半月余入院。既往有高血压7余年，血压控制差。有糖尿病7余年，自诉血糖控制可，结合检查结果初步诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常（Ⅲ度房室传导阻滞）；高血压3级，极高危；糖尿病。
入院后予吸氧、多功能监护，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂抗动脉硬化，厄贝沙坦、非洛地平缓释片降压二甲双胍、瑞格列奈降糖，维持内环境稳定等对症治疗，拟择期行起搏器植入术。患者住院期间感头胀，伴少量咳嗽，咳黄白粘痰，咳后感气促。结合各项检查结果考虑急性支气管炎，系院内感染可能性大因患者既往对青霉素、头孢类过敏，予左氧氟沙星针0.3 ivgtt bid抗感染。首次输注左氧氟沙星针时患者曾有短暂心悸、胸闷感，持续数秒即消失，患者未告知医务人员。12h后第二次输注左氧氟沙星约20min时惠者突发神志不清，心电监护示室颤，即予持续胸外心脏按压，拟除颤时患者神志恢复，监护示Ⅲ度房室传导阻滞，当时心率35次分
解析：本例患者为老年人，入院心电图QT/QTc588/474ms，提示已经存在QT间期延长基础，1天内给予左氧氟沙星针600mg，对度于该患者可能属于剂量偏大，可能导致QT间期进一步延长，从而诱发室性心动过速（尖端扭转型室速），进而恶化导致室颤，危及生命在临床中应用哇诺酮类药物如左氧氟沙星时应警惕其心脏不良反应，尤其合并严重心血各管疾病、老年、肝、肾功能不全者应用需谨慎，如已知QT间期明显延长或未纠正的低血钾或在使用IA类抗心律失常药物的患者则时患应尽量避免使用，以防致命性心脏事件的发生。
上面的几个病例说明，对于左氧氟沙星的不良反应大多可以耐受，停药后可恢复正常，但对于一些严重的如肌腱断裂，心律失常，光毒性，重症肌无力加重，不可逆转的周围神经病变，影响糖尿病患者的血糖控制等应予以高度重视。
下面列举一下左氧氟沙星的不良反应，病友们请知悉，
1.消化系统：有时会出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲缺乏、腹痛、消化不良等；
2.过敏症：偶有浮肿、荨麻疹、发热感、光过敏症以及有时会出现皮疹、瘙痒、红斑等症状；
3.神经系统：偶有震颤、麻木感、视觉异常、耳鸣、幻觉、嗜睡，有时会出现失眠、头晕、头痛等症状；
4.肾脏：偶见血中尿素氮上升；
5.肝脏：可出现一过性肝功能异常，如血氨基转移酶增高、血清总胆红素增加等；
6.血液：有时会出现贫血、白细胞减少、血小板减少和嗜酸性粒细胞增加等；
严重的不良反应有：
（l）休克、过敏反应性症状（初期症状，红斑、恶寒、呼吸困难等）。
（2）中毒性表皮坏死症（Lyell症候群）。皮肤粘膜眼症候群（StevensJohnson症候群）。
（3）痉挛。
（4）急性肾功能不全。
（5）黄疸（初期症状：恶心、呕吐、食欲不振、倦怠感、搔痒等）。
（6）无粒白细胞症（初期症状：发热、咽喉痛、倦怠感等）。
（7）间质性肺炎（症状：发热、咳嗽、呼吸困难、胸部X线异常、嗜酸性粒细胞增多等）。（处置方法：副肾上腺皮质激素用药等）。伴有假膜性大肠炎等血便的重症大肠炎。（症状：腹痛、频繁性腹泻等）。
（9）横纹肌溶解症（可伴有急剧性肾功能恶化）。（症状：肌肉痛、无力感、CPK升高、血及尿中的肌红蛋白升高等）。
（10）低血糖（易出现于糖尿病患者、肾功能障碍的患者）。
（11）跟腱炎、肌腱断裂等肌腱障碍。
