血管狭窄的介入治疗方法（基底动脉重度狭窄血管内介入治疗1例）

血管狭窄的介入治疗方法（基底动脉重度狭窄血管内介入治疗1例）头颅MRA：基底动脉狭窄（图2）。图1周我们汇报一例基底动脉重度狭窄血管内介入治疗过程，具体如下。病例详情患者，男，45岁。主因“言语不清3个月，头晕伴行走不稳10天”入院。3个月前患者突发言语不清，无其他伴随症状，病后即就诊当地医院。头颅核磁：左小脑、左枕叶亚急性脑梗死（图1）。

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作者：姚丽娜，宋立刚，马宁

单位：首都医科大学附属北京天坛医院

本

周我们汇报一例基底动脉重度狭窄血管内介入治疗过程，具体如下。

病例详情

患者，男，45岁。主因“言语不清3个月，头晕伴行走不稳10天”入院。3个月前患者突发言语不清，无其他伴随症状，病后即就诊当地医院。头颅核磁：左小脑、左枕叶亚急性脑梗死（图1）。

图1

头颅MRA：基底动脉狭窄（图2）。

图2

经抗血小板药物治疗1周后症状缓解。

患者10天前出现头晕，伴行走不稳，持续约10分钟后缓解。其后反复发作，性质同前。当地医院头颅核磁：未见新发脑梗死（图3）。

图3

头CTA：基底动脉狭窄（图4）。

图4

给予抗血小板及降脂治疗一周后，患者仍有症状发作，未见缓解。

遂来我院以“基底动脉狭窄”收入院。

既往史：吸烟30年。2型糖尿病病史5年。高血压病史4年。

体格检查：神经系统查体（-）。

化验检查： LDL-C：4.24mmol/L，GLU：6.02mmol/L；血栓弹力图：AA：100%，ADP：77.4%。

TCD：基底动脉狭窄段血流速180cm/s，可探及湍流。

入院后给予双抗血小板（阿司匹林肠溶片100mg 1/日 氯吡格雷75mg 1/日）、降脂（阿托伐他汀钙片20mg 1/日）等治疗。

DSA：左椎优势，右椎动脉开口中度狭窄，基底动脉近端重度狭窄，狭窄率约90%，狭窄段近端有双侧AICA发出（AICA与PICA共干），双侧后交通动脉未开放（图5-9）。

图5

图6

图7

图8

图9

高分辨核磁：基底动脉偏下部局部管壁增厚，呈等信号，以左侧壁为著，相应管腔变窄（图10）。

图10

术前讨论

1.患者3个月前后循环供血区域梗死，虽经内科药物治疗，仍有后循环TIA反复发作，血管造影显示基底动脉狭窄程度短期内明显加重，有血管内干预治疗介入指征。

2.治疗策略：狭窄程度重，狭窄远端有数个桥脑穿支动脉发出，拟予小球囊预扩张，然后再放置自膨式支架。

3.相关风险：穿支风险；病变略有成角，有可能通过病变困难；急性亚急性血栓形成。

治疗过程简述

全麻下右股动脉入路，6F 导引导管至左椎动脉V2段远端，术前造影示基底动脉重度狭窄（图11）。

图11

路径图下沿导引导管送入Transend微导丝（0.014″，300cm）携Echelon-10微导管通过狭窄（图12）。

图12

放置于左大脑后动脉P2段以远，撤出微导管，送入Gateway球囊（2.25mm×9mm）于狭窄处预扩张（图13）。

图13

其后置入Wingspan自膨式支架（3.5 mm× 15mm），造影提示支架释放后支架贴壁良好，前向血流TICI 3级（图14，15）。

图14

图15

术后查体同前，术后头CT：未见出血（图16）。

图16

术后头颅CTA：基底动脉支架远近血流通畅（图17）。

图17

讨论

本例基底动脉稍粗，狭窄也较为局限（约5-6mm），但狭窄远端有细小穿支动脉发出，故未选择球囊扩张支架。双侧AICA在狭窄近端发出，但与狭窄仍有一定的解剖距离（约3-4mm），故未采用边支保护技术。

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