左侧肢体无力伴随言语不清（右侧肢体活动不灵2天）
左侧肢体无力伴随言语不清（右侧肢体活动不灵2天）1、急性脑梗死（左侧基底节区） 依据：患者老年女性，因"言语不清、右侧肢体活动不灵2天，加重半天"入院，查体：轻度构音障碍，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，口角向左歪斜，右侧肢体肌力III 级，肌张力减低，右侧侧巴氏征（ ）。右侧偏身痛觉减退。应考虑该病，MRI检查明确诊断。【诊断流程】言语不清、右侧肢体活动不灵2天，加重半天。【病史】患者因“言语不清、右侧肢体活动不灵2天，加重半天”入院。伴头痛、心悸，无头昏、视物旋转，无耳鸣，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无肢体麻木，无四肢抽搐，无二便失禁。饮食、睡眠差，大小便可。查体：神清，轻度构音障碍，对答切题，查体合作，计算、定向、记忆正常，双瞳等大圆，直径3.0mm，光反射灵敏，面纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，咽反射存在，口角向左歪斜，左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧肢体肌力III 级，肌张力减低，腱反射对称正常，右侧侧巴氏征（ ）。右侧偏身痛觉减退，左侧指
【病史资料】
患者，女性，50岁
身高162厘米，体重75公斤，BMI：28.6
【主诉】
言语不清、右侧肢体活动不灵2天，加重半天。
【病史】
患者因“言语不清、右侧肢体活动不灵2天，加重半天”入院。伴头痛、心悸，无头昏、视物旋转，无耳鸣，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无肢体麻木，无四肢抽搐，无二便失禁。饮食、睡眠差，大小便可。查体：神清，轻度构音障碍，对答切题，查体合作，计算、定向、记忆正常，双瞳等大圆，直径3.0mm，光反射灵敏，面纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，咽反射存在，口角向左歪斜，左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧肢体肌力III 级，肌张力减低，腱反射对称正常，右侧侧巴氏征（ ）。右侧偏身痛觉减退，左侧指鼻、轮替、跟膝胫试验稳准右侧指鼻、轮替、跟膝胫因肌力差不能配和。颈软，克氏征阴性。高血压6年；无饮酒、抽烟、药物接触史；无骨科相关疾病；无其他心脏相关疾病；有2型糖尿病6年，间断服诺和龙治疗，血糖控制欠佳。无家族史。
【诊断流程】
1、急性脑梗死（左侧基底节区） 依据：患者老年女性，因"言语不清、右侧肢体活动不灵2天，加重半天"入院，查体：轻度构音障碍，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，口角向左歪斜，右侧肢体肌力III 级，肌张力减低，右侧侧巴氏征（ ）。右侧偏身痛觉减退。应考虑该病，MRI检查明确诊断。
2、高血压Ⅲ期极高危组 依据：患者老年女性，有高血压6年，血压最高180/？mmHg，未规律服药，控制不满意，故可诊断。
3、2型糖尿病 依据：患者老年女性，有2型糖尿病6年，间断服诺和龙治疗，血糖控制欠佳，故可诊断。
【初步诊断】
1、急性脑梗死（左侧基底节区）
2、高血压Ⅲ期（极高危组）
3、2型糖尿病
【治疗】
1、神经内科护理常规
2、二级护理，低盐低脂饮食；
3、卒中2级预防（抗血小板、他汀、调控血压）；
4、改善循环，神经营养；
5、患肢功能锻炼；
6、预防并发症（保护胃肠粘膜，抗感染，防下肢深静脉血栓形成）；
7、血塞通0.4g，ivgtt，qd；长春西汀30 mg，ivgtt，qd；醒脑静20ml，ivgtt，qd；丁苯酞100ml，ivgtt，bid。
【最终诊断】
1、急性脑梗死（左侧基底节区）
2、高血压Ⅲ期（极高危组）
3、2型糖尿病
4、卵圆孔未闭（左向右分流）
5、房间隔膨出
【预后】
患者右侧肢体活动较前改善。查体：右侧鼻唇沟稍浅，伸舌右偏，口角稍向左稍歪斜，左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧肢体肌力IV级，肌张力减低，右侧偏身痛觉减退。
【小结与思考】
患者主因“言语不清、右侧肢体活动不灵2天，加重半天”入院。头颅MRI平扫 弥散 MRA示：1、左侧基底节区片状急性期脑梗死灶。2、双侧侧脑室旁、额叶白质区少许缺血性损害灶。 3、颅脑MRA扫描未见异常。经过血塞通配合营养神经、抗血小板等治疗后患者右侧肢体活动较前改善。
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