椎动脉型颈椎病头晕最好治疗方法（颈椎病头晕了解下什么是椎动脉）

椎动脉型颈椎病头晕最好治疗方法（颈椎病头晕了解下什么是椎动脉）六、鉴别诊断 颈性眩晕要与美尼尔氏病、前庭神经元炎、脑血管病、颅内肿瘤、药物性眩晕1 、颈部检查：颈部扭曲试验：患者正坐、身体固定，检查者抱患者头部两侧，将其头 颈慢慢做前屈、后仰、偏侧及向左右旋转 45 °，观察能否诱发眩晕和眼颤。 2 、特殊检查： （ 1 ）动力性 X 线片 （ 2 ） CT 及 MRI ：可显示颈椎管断面大小，形态及横突孔有无异常， MRI 可观察脊髓椎间 盘病变 （ 3 ）椎动脉造影：可显示椎动脉病变部位及其弯曲、扭转、狭窄、畸形等。目前已被 M RA 核磁共振血管造影及 CTA （螺旋 CT 血管造影）所取代。 （ 4 ）经颅多普勒超声（ Transcranial dopple  TCD ）可判断椎动脉供血情况。 （ 5 ）颈部“ B 超”显示双侧椎动脉 3 、前庭功能检查：眼颤（震）电图（ ENG ） 4 、听力检查 （一）病因 1 、颈椎病变：多见于颈 1

3 、椎动脉解剖
颈段：起源于锁骨下动脉丛颈 6 横幅上升；椎管段：两侧椎动脉呈直线向上行走；枕段 ：绕寰、枢椎呈多个弯曲进入枕头大孔；颅内段：两侧椎动脉会合成为椎 - 基底动脉，椎 - 基底 动脉系统主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血液。位于脑干的前庭系统 对缺血非常敏感。椎动脉解剖特点：椎动脉供应脑的血共占脑血流量的 11  5% ，椎动脉在寰 椎部位走行迂曲，颈 5 横突孔距椎体较近，应力、扭转力及剪力最大。椎动脉直径多数左侧 大于右侧，一侧代偿能力差。

4 、椎动脉压迫系统
（ 1 ）骨赘累及横突孔及周围呈骨性狭窄，直接压迫椎动脉，颈 5 横突孔距钩椎关节及关 节突较近，颈部转动时，牵拉椎动脉，并易受钩椎关节骨赘的挤压致椎动脉受压、偏斜、扭 曲，使管腔狭小或闭塞，导致椎基底动脉供血不足。
（ 2 ）颈椎间盘退变：椎间隙变窄，不稳，椎间孔变小使椎动脉更显细长，颈部活动时 ，易受压迫。
（ 3 ）颈椎骨赘刺激椎动脉壁，可加速动脉粥样硬化斑的沉积，引起骨腔狭窄或扭曲， 动脉壁弹性减弱，致局部血流减少，血压下降。
（ 4 ）寰枕关节病变：使寰椎关节固定，转动颈部时，要头颈同时旋转，压迫同侧椎动 脉致供血不足。
综合上述，椎动脉型—颈椎病是一个源于交感神经兴奋造成椎动脉痉挛引起的 VBI ，另 一个源于对椎动脉的机械压迫牵拉、扭曲所致的 VBI 。其临床表现为：发作性眩晕、复视眼 颤，伴恶心呕吐、耳鸣、听力下降（上述症状常与颈部位置改变有关），下肢突然无力猝倒 ，但意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生，偶尔有肢体麻木，感觉异常，可出现一过性 瘫痪，发作性昏迷。但由于如果一侧椎动脉正常，另一侧病变，则正常侧常常可以代偿而不 出现症状。尤其是在右侧病变时，左侧在解剖上常常比右侧粗大，代偿功能更好。因此，真 正的椎动脉型—颈椎病临床上较少见。除了临床表现和影像学检查可以作为诊断依据以外。 尤其要注意：曾有猝倒、眩晕、旋转颈实验（ ），影像学上，钩椎关节增生，不稳以外， M RA 或椎动脉造影可以明确诊断。

5 、颈部运动感受器
寰枕关节及颈 1-3 关节囊、颈部肌肉的颈椎附着处存在本体感受器和伤害感受器，颈部 的本体感觉对眼睛运动及躯体姿势的控制有重要作用。颈部病变时，颈部本体感觉传入紊乱 ，伤害感受器传入异常信号，中枢神经对前庭和视觉信号的分析产生错误、空间定位受影响 ，从而产生头晕或失稳的感觉。Janet L 研究发现振动引起的颈部本体感觉输入的改变，引 起头部位置的知觉变化和视觉目标移位的幻觉。Karlberg M 发现正常人颈部本体感受器和 视觉、前庭影响大脑皮质下眼颤电图，颈部功能紊乱时，眼颤（震）电图被诱发。

四、颈性眩晕的病因总结及症状

（一）病因
1 、颈椎病变：多见于颈 1-3 颈椎退变，骨赘、钩椎关节增生、先天畸形（寰枕融合，颅 底凹陷，颈肋）、外伤、炎症。
2 、颈椎不稳
3 、软组织病变：颈肌筋膜炎、创伤后出血、水肿、颈部韧带撕裂伤
4 、血管病变：一侧椎动脉先天发育异常或缺如、颈动脉粥样硬化、血栓形成
5 、不良生活习惯：歪头写字、绘图、仰头工作如教师写黑板

（二）症状：眩晕、头痛、意识障碍、猝倒发作、眼症状及其他交感神经刺激症状

五、颈性眩晕的检查

1 、颈部检查：颈部扭曲试验：患者正坐、身体固定，检查者抱患者头部两侧，将其头 颈慢慢做前屈、后仰、偏侧及向左右旋转 45 °，观察能否诱发眩晕和眼颤。
2 、特殊检查：
（ 1 ）动力性 X 线片
（ 2 ） CT 及 MRI ：可显示颈椎管断面大小，形态及横突孔有无异常， MRI 可观察脊髓椎间 盘病变
（ 3 ）椎动脉造影：可显示椎动脉病变部位及其弯曲、扭转、狭窄、畸形等。目前已被 M RA 核磁共振血管造影及 CTA （螺旋 CT 血管造影）所取代。
（ 4 ）经颅多普勒超声（ Transcranial dopple  TCD ）可判断椎动脉供血情况。
（ 5 ）颈部“ B 超”显示双侧椎动脉
3 、前庭功能检查：眼颤（震）电图（ ENG ）
4 、听力检查

六、鉴别诊断
颈性眩晕要与美尼尔氏病、前庭神经元炎、脑血管病、颅内肿瘤、药物性眩晕