为什么肾病尿蛋白少病理却严重（尿蛋白多的肾病未必是预后差）

为什么肾病尿蛋白少病理却严重（尿蛋白多的肾病未必是预后差）4、多囊肾的囊肿变大诊断肾病时需做肾脏彩超检查，能直观看到肾脏大小和结构，又能了解肾脏血流以及供血。不过只是看肾脏大小易出现误判，因为高矮胖瘦、性别和年龄不同，肾脏大小也有一定的差异，所以应关注肾脏血流量。一般肾脏血流量良好，提示肾脏能得到足够血液供应，肾脏滤过功能良好；肾脏血流量差，提示肾脏得不到足够血液供应，那么肾功能已出现不同程度的损伤，预后也比较差。2、尿蛋白一直降不下来初诊的肾病患者尿蛋白水平高低，跟肾病预后关系并不是很大。不过，尿蛋白水平持续升高且降不下来，说明预后较差，因为蛋白尿是导致慢性肾病恶化的高危独立因素。尿蛋白水平越高，持续的时间越长，那么越容易进入肾衰竭和尿毒症阶段。如过敏性紫癜性肾炎、膜性肾病患者24小时尿蛋白仍然大于1.0克，那么预后较差。3、肾脏血流量减少

大多数肾病患者出现水肿、血尿和蛋白尿等症状，在他们看来，这些症状加重就说明病情恶化，担心会发展成尿毒症阶段。

其实，血尿、蛋白尿以及水肿跟患者预后并没有直接的关系，以下5个方面才会影响肾病预后。

哪些因素可导致肾病预后差？

1、血压居高不下

不少初诊的肾病患者血压水平高，经过科学治疗后，只要血压水平恢复正常，那么预后几乎不会受到影响。不过，血压居高不下或波动过大，提示血压预后差，因为高血压可促进慢性肾病发生发展，血压水平越高，持续时间越长，那么发展成肾衰竭或尿毒症的风险就越高。如高血压肾损害和肾性高血压患者，血压水平持续>140/90毫汞柱，那么预后极差。

2、尿蛋白一直降不下来

初诊的肾病患者尿蛋白水平高低，跟肾病预后关系并不是很大。不过，尿蛋白水平持续升高且降不下来，说明预后较差，因为蛋白尿是导致慢性肾病恶化的高危独立因素。尿蛋白水平越高，持续的时间越长，那么越容易进入肾衰竭和尿毒症阶段。如过敏性紫癜性肾炎、膜性肾病患者24小时尿蛋白仍然大于1.0克，那么预后较差。

3、肾脏血流量减少

诊断肾病时需做肾脏彩超检查，能直观看到肾脏大小和结构，又能了解肾脏血流以及供血。不过只是看肾脏大小易出现误判，因为高矮胖瘦、性别和年龄不同，肾脏大小也有一定的差异，所以应关注肾脏血流量。一般肾脏血流量良好，提示肾脏能得到足够血液供应，肾脏滤过功能良好；肾脏血流量差，提示肾脏得不到足够血液供应，那么肾功能已出现不同程度的损伤，预后也比较差。

4、多囊肾的囊肿变大

多囊肾病患者肾脏肿大，虽然肾功能正常，但随着肾囊肿逐渐变大，可压迫正常的肾组织，使得肾脏血流量减少，血肌酐水平也变差，血压也随之升高，进而使得慢性肾衰竭问题进一步恶化，预后也很差。虽然此阶段蛋白尿和尿蛋白水平低，不过高血压、囊肿的体积变大、出现感染、囊肿破裂出血等可促进预后差。

5、肾小球滤过率下降

肾小球滤过率通过检测或估算得出来的指标，能动态了解病情变化情况，初步判断肾病愈后。肾小球滤过率每分钟大于90毫升，几个月或几年后肾小球滤过率每分钟降到60毫升，就说明预后较差。特别是肾小球滤过率下降到每分钟30毫升时，预后差，同时易发展成尿毒症。

温馨提示

肾病患者除了多关注以上几个方面外，也要做好生活干预，根据天气变化增减衣服，积极预防感冒和各种感染，以免让病情加重。采取低盐、低磷和低钾的饮食原则，提供足够的热量，拒绝吸烟喝酒，不可服用对肾脏有毒性的药物，与此同时应积极稳定血压、血糖和体重以及尿酸等指标。

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