怎样判断是不是被恙虫叮咬（在草地嬉戏玩耍）
怎样判断是不是被恙虫叮咬（在草地嬉戏玩耍）6月21日，叶某被转至C医院，直接被送进了重症监护室。6月30日下午，叶某去世。从发病到死亡，没超过17天。医生认为叶某高烧不退，诸多症状都符合被恙虫叮咬后的情况。但是对叶某检查后却没找到被恙虫叮咬后留下的最明显的特征焦痂。病情越来越严重，排尿都只能插尿管了。在插尿管时，医生终于在阴囊下方找到了被恙虫叮咬后留下的虫口。但这时，恙虫病已导致叶某重症肺炎、感染性休克、急性肾功能衰竭和多器官功能损害。此后，病情越发严重，医生根本无力回天……但有一个非常隐蔽的症状，可以救你的命！恙虫，图片来源于网络2013年6月13日前后，叶某经常去公园散步。有一天从公园回来后，叶某开始发烧，以为是感冒，去小门诊输液后退烧，但第二天又开始发烧。高烧不退，持续了几天，家人担心是禽流感，于是去大医院就诊。6月18日下午5点住进A医院，晚上11点病情急转直下。6月19日上午，A医院无法继续治疗，叶某被转送B医院。
这个病的初始症状和感冒相似，
但病情变化却相当凶险！
如果当感冒治疗，可能延误病情，
最终出现多器官衰竭，导致死亡……
但有一个非常隐蔽的症状，可以救你的命！
恙虫，图片来源于网络
我们先来看一个病例2013年6月13日前后，叶某经常去公园散步。有一天从公园回来后，叶某开始发烧，以为是感冒，去小门诊输液后退烧，但第二天又开始发烧。高烧不退，持续了几天，家人担心是禽流感，于是去大医院就诊。6月18日下午5点住进A医院，晚上11点病情急转直下。6月19日上午，A医院无法继续治疗，叶某被转送B医院。
医生认为叶某高烧不退，诸多症状都符合被恙虫叮咬后的情况。但是对叶某检查后却没找到被恙虫叮咬后留下的最明显的特征焦痂。病情越来越严重，排尿都只能插尿管了。在插尿管时，医生终于在阴囊下方找到了被恙虫叮咬后留下的虫口。但这时，恙虫病已导致叶某重症肺炎、感染性休克、急性肾功能衰竭和多器官功能损害。此后，病情越发严重，医生根本无力回天……
6月21日，叶某被转至C医院，直接被送进了重症监护室。6月30日下午，叶某去世。从发病到死亡，没超过17天。
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病例中提到的「恙虫」、「恙虫病」是什么呢？得了这种病就会发热吗？怎么和感冒区分？被恙虫叮咬后留下的虫口都会在身体的哪些部位出现？恙虫病可以治愈吗？……
1. 恙虫是什么？恙虫，又称恙螨、沙虱，能传染恙虫病。此病首先由我国晋朝科学家葛洪（公元313年）发现并记载。在动物分类上，恙螨属节肢动物门蜘蛛纲。全世界已知的恙螨有3000多种，中国有记载的有350余种。
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《风俗通》曰：「恙，毒虫也，喜伤人。古人草居露宿，故相劳问，必曰无恙。」恙虫卵孵化成幼虫后，爬行到草地或农作物上，一旦有人坐卧或接触，恙幼虫便爬到人体身上叮咬，病原体进入血液后，出现立克次体血症和毒血症症状，导致机体发生一系列病变。
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我国华南地区常见的种类有地里红恙螨、红恙螨和印度真棒螨等。恙螨幼虫孵出后主要在草丛或灌木丛活动，幼虫主要寄生于鼠类、鸟类、哺乳动物及人类，体色朱红。恙虫非常小，大小还不到1mm，不仔细看，容易被人忽视。
2. 恙虫病又是什么？恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（恙虫病立克次体）引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。病患者多有野外作业史，潜伏期4～20天，平均为7~14天。临床表现多样、复杂，合并症多，常可导致多脏器损害。本病起病急，有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现，严重者可因心肺肾衰竭而危及生命。
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- 发病季节特点：
恙虫病主要流行于热带和亚热带，我国北方和南方的流行季节有显著差异。长江以南地区以6-8月为流行高峰，属于「夏季型」；长江以北地区以10-11月为流行高峰，属于「秋季型」。
被恙虫叮咬后的焦痂，图片来源于网络
- 传播方式：
鼠类是主要传染源和贮存宿主，如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鸟类也能感染本病。恙螨幼虫是本病的传播媒介，一般来说，恙螨一生只在幼虫期叮咬宿主一次。多由恙虫叮咬了染病的老鼠后感染，再叮咬人而致病。
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- 易感人群：
人对恙虫病东方体普遍易感，但青壮年发病较多，尤其是田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等需格外注意。病后可获得较稳固的免疫力。
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- 临床表现：
随着地区立克次体毒力的强弱以及流行的不同，恙虫病的临床表现常轻重不一，轻者症状轻微，7～10天即可痊愈，重者有明显的中毒现象及神经症状，病程多在三周以上。
1）发病初期，起病急，有畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。
2）出现颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡（约有65%~98%的患者会出现皮肤焦痂和溃疡）、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。
3）在病程的第二周，病情常会加重，可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷，并可有脑膜刺激征或心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。
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焦痂特点：大小不一，直径为2~15mm，通常为4~10mm，圆形/椭圆形，中央黑色/褐色，边缘略耸起，周围有红晕，一般无痛痒。大部分病人见一个焦痂，多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门附近，其余部位也可发现。
溃疡特点：大小不一、直径1-15mm，平均5mm，边缘稍隆起，底部为淡红色肉芽组织，无明显痛、痒，偶继发化脓。
划重点
恙虫病的首发症状是高热！
焦痂或溃疡是恙虫病最主要的特征！
恙虫病不会发生人传人！
3. 如何预防？
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1.在恙虫病发生的高峰期，在野外活动时要做好防护，尽量不要随意坐在草地上，最好穿长衣、长裤，扎紧袖口和裤脚。
2.注意保护自己身体暴露部位，裸露的皮肤可以外涂驱虫药水等。
3.从野外回家，尽快更衣洗澡，重点擦洗腋窝、腹股沟等身体隐蔽部位，看有无焦痂。
4.如果在草地或灌木丛活动后，如果市民野外活动后出现长时间高热不退，且腰、腋窝、腹股沟等处发现焦痂，要警惕是否患上恙虫病，应及早就医，并告知近期的野外活动情况，便于医生早期诊断、治疗。
目前还没有针对恙虫病东方体感染的有效疫苗。但即使不幸被恙虫咬到，大家也不要过于恐慌。恙虫病只要能早发现、早治疗并不是问题，抗生素可有效治疗，及时救治一般预后良好。只要没有达到器官功能衰竭的程度，病情的好转还是比较快的。
参考文献：
[1]韩雪玲 景莉 张莹 等. 我国恙虫病临床流行病学研究进展[J]. 现代医学 2018 46(3):34-345.
本文完
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排版：大奔
