甲状腺功能亢进培训试题及答案（临床笔试精准提分预测最后20道题）
甲状腺功能亢进培训试题及答案（临床笔试精准提分预测最后20道题） [正确答案]D 题眼解析：Graves 病即弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺呈弥漫性对称性肿大，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音(C 对)，为本病最有价值的体征。 [正确答案]E 题眼解析：患者间断发作心悸、大汗、手抖，发作时饥饿感，脉压 50mmHg(正常脉压为30～40mmHg，提示脉压增大)，为甲状腺功能亢进症的典型临床表现。甲状腺功能亢进症患者血液循环中甲状腺激素过多，可导致心率增快、心律失常，因此本例患者反复发作心悸最可能的病因为甲状腺功能亢进症(E 对)。贫血(A 错)常可出现睑结膜、口唇及面色苍白，女性患者多有月经过多病史，无心悸发作时饥饿感及大汗、手抖。心律失常(B 错)发作时血压可降低，无饥饿感。低血糖症(C 错)可出现心悸、饥饿感、大汗及手抖，但有黑曚眩晕等脑细胞供养不足表现。 [正确答案]C
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- A.贫血
- B.心率失常
- C.低血糖症
- D.急性心肌炎
- E.甲状腺功能亢进症
[正确答案]E
题眼解析：患者间断发作心悸、大汗、手抖，发作时饥饿感，脉压 50mmHg(正常脉压为30～40mmHg，提示脉压增大)，为甲状腺功能亢进症的典型临床表现。甲状腺功能亢进症患者血液循环中甲状腺激素过多，可导致心率增快、心律失常，因此本例患者反复发作心悸最可能的病因为甲状腺功能亢进症(E 对)。贫血(A 错)常可出现睑结膜、口唇及面色苍白，女性患者多有月经过多病史，无心悸发作时饥饿感及大汗、手抖。心律失常(B 错)发作时血压可降低，无饥饿感。低血糖症(C 错)可出现心悸、饥饿感、大汗及手抖，但有黑曚眩晕等脑细胞供养不足表现。
2.诊断甲亢(Graves 病)最有价值的体征是（）- A.皮肤湿润、多汗、手颤
- B.阵发性心房纤颤
- C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音
- D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大
- E.窦性心动过速
[正确答案]C
题眼解析：Graves 病即弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺呈弥漫性对称性肿大，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音(C 对)，为本病最有价值的体征。
3.男，37 岁，多食、易饥、大便次数增多、体重下降 3 个月，发作性软瘫 1 天。查体：P110次/分，BP150/60mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾 3.0mmol/L。对明确诊断最有帮助的检查是（）- A.24 小时尿儿茶酚胺
- B.24 小时尿钾
- C.空腹血糖
- D.FT₃ 、FT₄ 和 TSH
- E.24 小时尿游离皮质醇
[正确答案]D
题眼解析：青年男性患者，多食、易饥、大便次数增多、体重下降 3 个月(甲状腺功能亢进症的典型症状)，出现发作性软瘫 1 天，血钾(血钾正常值 3.5～5.5mmol/L)低于正常(低钾性周期性麻痹);皮肤潮湿、脉压增大(甲状腺功能亢进症典型体征)，考虑诊断为甲状腺功能亢进症。引起甲亢一系列临床表现的关键为血液循环中甲状腺激素过多，作用于全身各系统引起其兴奋性增高和代谢亢进。甲状腺激素包括 T₃ 和 T₄ ，其中以游离状态存在的T₃ 、T₄ (FT₃ 、FT₄ )发挥主要作用。由于甲状腺激素分泌增多，负反馈性抑制促甲状腺激素(TSH)分泌。
4.女，17 岁。疲乏无力，心烦易怒，怕热多汗半年。易饿，体重下降 11kg。月经量减少，经期仅 1～2 天，BP140/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大，质软，无触痛。该患者最可能的诊断是（）- A.亚急性甲状腺炎
- B.糖尿病
- C.单纯性甲状腺肿
- D.自主神经功能紊乱
- E.Graves 病
[正确答案]E
题眼解析：青年女性患者(Graves 病好发人群);怕热多汗、烦躁易怒、易饿、体重下降、月经稀少(Graves 病常见症状);轻度突眼、手颤、脉压增大(正常为 30mmHg～40mmHg)及甲状腺弥漫性肿大、质软、无触痛(Graves 病常见体征)，最可能的诊断为 Graves 病(E对)。亚急性甲状腺炎(A 错)发病前常有上呼吸道感染史，甲状腺虽可弥漫性肿大，但质地较硬，显著触痛(P696)。糖尿病(B 错)常表现为多饮、多食、多尿及消瘦，但不会有易怒、突眼、甲状腺肿大、手颤等高代谢症候群。
5.女，59 岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿 3 个月，脾气暴躁。每天大便 4～5 次，不成形。体重下降 6.0kg。查体：甲状腺 II 度肿大、质软，心率 110 次/分，律齐，心音有力。该患者最可能的诊断是（）- A.1 型糖尿病
- B.溃疡性结肠炎
- C.2 型糖尿病
- D.甲状腺功能亢进症
- E.更年期综合征
[正确答案]D
题眼解析：中年女性患者，出现乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿、脾气暴躁、大便次数增多伴腹泻，体重下降(甲状腺功能亢进症典型症状)。甲状腺Ⅱ°肿大，心率快，心音有力(甲状腺功能亢进症典型体征)，最可能的诊断为甲状腺功能亢进症(D 对)。糖尿病(AC 错)的典型临床表现为三多一少：即多尿、多饮、多食、体重减轻，血糖及尿糖升高，无甲状腺肿大及心悸、多汗、手颤等症状。溃疡性结肠炎(B 错)有反复发作的腹泻、黏液血便和腹痛(P386)，无甲状腺肿大及心悸、多汗、手颤等高代谢症候群。
6.反映甲状腺功能最敏感的实验室检査指标是（）- A.FT₃
- B.FT₄
- C.TSH
- D.TRAb
- E.TRH
[正确答案]C
题眼解析：甲状腺激素的生理性分泌有一个严密调控机制即下丘脑 TRH-腺垂体 TSH-甲状腺T₃ 、T₄ 轴，TRH、TSH 可促进 T₃ 、T₄ 分泌，T₃ 、T₄ 则可负反馈性抑制 TSH、TRH 分泌。甲亢时，往往在血清 T₃ 、T₄ 尚未发生变化时，TSH 水平已经下降，因此 TSH(C 对)是反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标。游离甲状腺激素 FT₄ (B 错)、FT₃ (A 错)在血清中含量甚微，它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，是诊断临床甲亢的主要指标(P688)，但不是反映甲状腺功能最敏感的实验室检査指标。
7.确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是（）- A.TRH 兴奋试验
- B.T₃ 抑制试验
- C.吸¹³¹I 率
- D.放射性核素扫描
- E.甲状腺 MRI
[正确答案]D
题眼解析：甲状腺放射性核素扫描(D 对)即患者摄入一定量的放射性碘元素后，应用γ闪烁照相机使甲状腺显像，根据甲状腺结节摄取核素的多寡，划分为热结节、温结节和冷结节。自主性功能亢进性甲状腺瘤摄碘功能比一般甲状腺组织强，因此为热结节，既能明确其功能又能明确其结构特点，为确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查。TRH 兴奋试验(A 错)可以反映垂体对 TRH 的反应能力，主要用于甲状腺功能减退症的诊断(兴奋试验多适用于分泌功能减退的情况 P659)。T₃ 抑制试验(三碘甲状腺原氨酸抑制试验)(B 错)主要用于诊断不典型甲亢和 T₃ 型甲亢。
8.女，30 岁。多汗心悸消瘦 3 个月，无其他不适，查：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，T₃ 、T₄水平升高，TSH 水平下降，诊断为甲状腺功能亢进。合并妊娠 2 个月，应首选的治疗药物（）- A.丙硫氧嘧啶
- B.甲硫氧嘧啶
- C.他巴唑
- D.卡比马唑
- E.放射性碘剂
[正确答案]A
题眼解析：患者诊断为甲状腺功能亢进，合并妊娠，应首选 PTU(丙硫氧嘧啶)进行治疗(A对)。甲硫氧嘧啶效果不如丙硫氧嘧啶，故不作为首选药物(B 错)。他巴唑(C 错)和卡比马唑(D 错)属于咪唑类药物，妊娠期使用有造成胎儿皮肤发育不良和胚胎病的可能，所以不作为首选药物。放射性碘剂(E 错)会对胎儿生长发育有影响，因此禁忌用于妊娠妇女。
9.男性，28 岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿 4 个月，甲状腺弥漫性Ⅰ°肿大，血 TSH 降低，T3 和 T4 增高，诊为甲亢。他巴唑每天 30mg，20 天后血白细胞 2.2×10⁹/L，中性粒细胞 1.0×10⁹/L。甲亢的下一步治疗应选（）- A.他巴唑剂量减半再用
- B.他巴唑与升白细胞药合用
- C.改用丙基硫氧嘧啶
- D.核素¹³¹I 治疗
- E.白血球恢复正常后立即手术治疗
[正确答案]D
题眼解析：青年男性患者，诊断为甲亢，服用抗甲状腺药物后出现粒细胞减少至 1.0×10⁹/L。抗甲状腺药物(ATD)有引起粒细胞缺乏的副作用，外周血 WBC<3.0×10⁹/L 或中性粒细胞<1.5×10⁹/L 时应停用 ATD(AB 错)，也不应换用另一种 ATD。ATD 包括硫脲类如丙硫氧嘧啶和咪唑类如他巴唑，因此本例也不应换用丙基硫氧嘧啶(C 错)。甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少为核素¹³¹I 治疗(D 对)的适应证。本例患者甲状腺仅轻度肿大，暂不考虑手术治疗(E 错)。
10.女，15 岁。烦躁怕热，多汗，体重减轻 2 个月。查体：BP120/60mmHg，体型偏瘦，皮肤潮湿，手有震颤，轻微突眼，甲状腺弥漫 I 级，质地软，无触痛，可闻及轻度血管杂音，心率 108 次/分，经甲状腺功能检查确诊 Graves 病。首选的治疗是（）- A.普萘洛尔
- B.碘剂
- C.丙硫氧嘧啶
- D.核素¹³¹I
- E.甲状腺大部切除
[正确答案]C
题眼解析：Graves 病甲亢患者有 3 种治疗方法：抗甲状腺药物治疗、¹³¹I 治疗及手术治疗。本例患者未满 20 岁，病情较轻，甲状腺轻度肿大，应首选抗甲状腺药物治疗。抗甲状腺药物包括硫脲类如丙硫氧嘧啶(C 对)和咪唑类如他巴唑。普萘洛尔(A 错)为常用β受体拮抗剂，主要通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用以控制甲亢症状，并不能减少甲状腺激素的产生。碘剂(B 错)主要减少甲状腺激素的释放，仅能短期使用，多用于甲状腺手术的术前准备，长期使用可加重甲亢病情。
11.女，28 岁。己婚，因消瘦、乏力、多食，心悸 3 个月就诊，近 2 年来应用口服避孕药。当临床及实验室检查确诊为 Graves 病后，本例病人应选择哪项治疗（）
- A.丙基硫氧嘧啶治疗
- B.他巴唑治疗
- C.他巴唑治疗 普萘洛尔治疗
- D.过氯酸钾治疗
- E.碳酸钾治疗
[正确答案]C
题眼解析：对于 Graves 病患者，我国首选抗甲状腺药物(ATD)治疗。ATD 主要包括两类：硫脲类如丙硫氧嘧啶、咪唑类如他巴唑。由于丙硫氧嘧啶(A 错)的肝脏毒性大于他巴唑，因此倾向使用他巴唑治疗。β受体拮抗药如普萘洛尔可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，且能阻断外周组织 T₄ 向 T₃ 转化，既可控制心率，又可减轻甲状腺毒症。因此本例患者优先选择他巴唑 普萘洛尔治疗(C 对 B 错)。Graves 病患者合并周期性瘫痪时可出现低钾血症，但多见于男性，本例患者并未出现周期性瘫痪的表现，因此补钾治疗(D 错 E 错)意义不大。
12.可选择放射性核素治疗的疾病是（）- A.肾上腺皮质功能减退症
- B.原发性甲状旁腺功能亢进症
- C.原发性甲状腺功能亢进症
- D.原发性甲状腺功能减退症
- E.特发性中枢性尿崩症
[正确答案]C
题眼解析：放射性核素可以治疗原发性甲状腺功能亢进症(C 对)，最常用的是¹³¹I。¹³¹I 治疗甲亢的机制是¹³¹I 被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞(β射线在组织内的射程仅有 2mm，不会累及毗邻组织)，减少甲状腺激素产生。肾上腺皮质和甲状旁腺形成激素的原料中并无常用的放射性核素可以标记，故肾上腺皮质功能减退症(A 错)、原发性甲状旁腺功能亢进症(B 错)不能用放射性核素治疗。原发性甲状腺功能减退症(D 错)本身甲状腺功能已减退，放射性碘会破坏甲状腺组织，加重甲状腺功能减退。
13.男，36 岁。心悸、怕热、手颤、乏力一年，大便不成形，3～4 次/天，体重下降 11 公斤。查体：脉搏 90 次/分，血压 128/90mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率 104 次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。本患治疗首选是（）- A.丙硫氧嘧啶
- B.立即行甲状腺大部分切除
- C.核素¹³¹I
- D.心得安
- E.复方碘溶液
[正确答案]C
题眼解析：甲状腺功能功能亢进患者心率 104 次/分(正常 60～100 次/分)，心律不齐，心音强弱不等，脉搏短绌(心率 104 次/分>脉率 90 次/分)，符合房颤的临床表现，提示患者出现甲亢性心脏病，甲亢性心脏病为甲亢的严重并发症，可持续进展，最终导致心力衰竭。因此应对甲亢性心脏病进行根治，首选核素¹³¹I 治疗(C 对)。
14.甲亢性心脏病的老年患者，甲状腺功能亢进症的根治（）- A.复方碘溶液
- B.大剂量心得安
- C.抗甲状腺药物
- D.核素 131 碘治疗
- E.立即行甲状腺手术
[正确答案]D
题眼解析：甲亢性心脏病为甲亢的严重并发症，可持续进展，最终导致心力衰竭 其根治治疗首选核素¹³¹碘治疗(D 对)，可破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。抗甲状腺药物(C 错)通过减少甲状腺激素产生控制甲亢症状 其治愈率低 易复发。复方碘溶液(A 错)主要作用为抑制甲状腺激素释放，仅在手术前和甲状腺危象时使用。大剂量心得安(β受体拮抗药)(B 错)能够阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，主要在 ATD(抗甲状腺药物)治疗初期使用来控制甲亢的临床症状，不能根治甲亢。甲亢性心脏病患者不能立即行手术治疗(E 错)，应于甲亢症状控制后择期手术。
15.女性，38 岁。Graves 病甲状腺次全切除术后 10 年。近 4 个月心慌、怕热、多汗、手颤抖，体重下降 5kg。血 TSH、PT₃ 、FT₄ 检查证实甲亢复发，服他巴唑 2 周后因严重药疹而停药。下一步治疗应（）- A.他巴唑加抗过敏药物
- B.改用丙基硫氧嘧啶
- C.改用β受体阻滞剂
- D.再次手术治疗
- E.用核素¹³¹I 治疗
[正确答案]E
题眼解析：患者 Graves 病甲状腺全切除术后 10 年，出现心慌、怕热多汗、手抖、消瘦等甲亢复发表现，使用药物治疗后出现严重药疹，无¹³¹I 治疗的禁忌，因此首选治疗应为核素¹³¹I 治疗(E 对)。Graves 病常用药物包括硫脲类(如丙基硫氧嘧啶)和咪唑类(如他巴唑)，患者出现严重皮疹，应停用药物治疗(A 错)，也不能换用其它抗甲状腺药物(B 错)。β受体阻滞剂(C 错)不能减少甲状腺激素合成和释放，主要用于甲亢确诊前对症治疗或抗甲状腺药物治疗的辅助治疗。患者手术后甲亢复发，不提倡手术治疗(D 错)。
16.男，35 岁，消瘦乏力怕热手颤二个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压 140/80mmHg，心率 108 次/分，律齐，甲状腺轻度增大无血管杂音。为明确诊断，应首先进行的检查项目是（）- A.头颅 CT 血糖测定
- B.肌电图及血电解质测定
- C.胸部 CT 及血抗乙酰胆碱受体抗体测定
- D.血气分析及血电解质测定
- E.血电解质测定及甲状腺功能测定
[正确答案]E
题眼解析：青年男性患者，消瘦、乏力、怕热、手颤二个月(甲状腺功能亢进症典型症状)，脉压差增大、甲状腺轻度增大无血管杂音(甲状腺功能亢进症典型体征)，夜间突然出现双下肢软瘫(低钾性周期性瘫痪典型表现)，考虑诊断为甲状腺功能亢进并发低钾性周期性瘫痪。甲亢时，过多的甲状腺素可增强细胞膜上钠钾泵活性，促进 K⁺ 向细胞内转移，引起血钾降低，可表现为双下肢肌无力，腱反射减退等，称为甲状腺毒症性周期性瘫痪。因此导致其出现双下肢软瘫的直接原因为血钾异常，应首先进行的检查项目是血电解质测定及甲状腺功能测定(E 对)。
17.女，30 岁。多汗心悸消瘦 3 个月，无其他不适，查：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，T₃ 、T₄水平升高，TSH 水平下降，诊断为甲状腺功能亢进。不适宜的治疗方法是（）- A.抗甲状腺药物
- B.免疫抑制剂
- C.放射碘
- D.碘剂和β受体阻滞剂
- E.甲状腺手术
[正确答案]B
题眼解析：对于甲状腺功能亢进患者，三种疗法被普遍采用，即抗甲状腺药物(A 对)、放射碘(C 对)和手术治疗(E 对)。碘剂可以减少甲状腺素的释放，主要用于甲状腺手术前的辅助治疗;β受体阻滞剂可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，亦可阻断外周组织 T₄ 向 T₃ 转化，可较快控制甲亢症状(D 对)。虽然 80%以上的甲状腺功能亢进症是由 Graves 病引起，但目前尚不能对甲亢进行病因治疗，因使用免疫抑制剂效果有限，通常不作为甲亢的常规治疗方法(B 错，为本题正确答案)。
18.男，37 岁，多食、易饥、大便次数增多、体重下降 3 个月，发作性软瘫 1 天。查体：P110次/分，BP150/60mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾 3.0mmol/L。该患者血钾降低的原因是（）- A.出汗排钾增加
- B.腹泻排钾增多
- C.细胞内外钾分布异常
- D.钾摄入不足
- E.尿钾排出增多
[正确答案]C
题眼解析：青年男性患者，多食、易饥、大便次数增多、体重下降 3 个月(甲亢患者典型临床表现)，发作性软瘫 1 天(符合甲亢性低钾性周期性麻痹主要临床表现)，血钾 3.0mmol/L(血钾降低，符合甲亢性低钾性周期性麻痹实验检查结果，血甲状腺激素增多可促进细胞膜上钠-钾泵把细胞外的钾转移至细胞内。
19.女，35 岁。颈前包块 8 年，心慌、气短、怕热、多汗半年。查体：P110 次/分，BP160/70mmHg。无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：T3、T4 增高，TSH 降低，TPOAb 均阴性。最可能的诊断是（）- A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
- B.结节性甲状腺肿继发甲亢
- C.甲状腺自主功能腺癌
- D.单纯性甲状腺肿
- E.原发性甲状腺功能亢进症
[正确答案]B
题眼解析：女，35 岁(青年女性)。颈前包块 8 年(提示先有颈前包块)，心慌、气短、怕热、多汗半年(提示继发于颈前包块的高代谢症状和体征)。查体：P110 次/分，BP160/70mmHg(提示心率增快，血压增高，BMR%=脉压 脉率-111=90%>15% 基础代谢率升高)。无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动(提示非恶性包块)。实验室检查：T3、T4 增高，TSH 降低(提示甲亢)，TPOAb 均阴性(可排除Graves 病)。综上所述，病人最可能的诊断是结节性甲状腺肿继发甲亢(B 对)。
20.关于 Graves 病非浸润性突眼的描述下列正确的是（）- A.病变常与甲亢治疗好转无关
- B.突眼是由于病变累及球后组织引起的
- C.患者常有视力疲劳、异物感、怕光、流泪等表现
- D.突眼常一般<18mm
- E.多有眼球胀痛、复视等
[正确答案]D
题眼解析：Graves 病累及眼睛有以下两种：单纯性眼病和浸润性眼病。单纯性突眼，突眼常一般<18mm(D 对)。单纯性突眼，多是由于交感神经兴奋所致，并可在甲亢治愈后自行恢复或好转，预后良好(A 错)。浸润性眼病表现为：患者常有视力疲劳、异物感、怕光、流泪等表现(C 错)、多有眼球胀痛、复视等(E 错)，此类突眼多由病变累及球后组织引起的(B 错)。
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