健康大讲堂之甲状腺（牵动两代人健康）

长生 2023-05-27 13:14:45 207

健康大讲堂之甲状腺（牵动两代人健康）定期监测甲功PTU的起始用量为50～100毫克，3次/日。患者症状控制、甲功正常后要尽快减至维持量。当患者依靠最小剂量的抗甲状腺药物（PTU 50毫克/日或MMI 5毫克/日）维持甲功正常数周后，可以考虑停药（但促甲状腺素受体抗体特别高的患者除外），但为了避免复发，目前多主张维持治疗至妊娠32～36周。甲亢未得到控制还会导致胎儿宫内生长迟缓、早产儿、先天畸形、胎停等。药物治疗是关键临床常用的抗甲状腺药物（ATD）主要有两种：丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。PTU不易通过胎盘，致畸风险较小，缺点是可引起严重肝损害；MMI有一定的致畸风险，但肝毒性相对较低。美国甲状腺学会（ATA）建议，妊娠早期（器官形成时期）首选PTU，妊娠中、晚期换用MMI。

甲状腺疾病十分常见，这是育龄妇女常见的内分泌疾病。正常的甲状腺功能不仅仅在身体能量代谢及生长发育等方面发挥作用，而且与女性的生殖功能息息相关。

在怀孕期间，无论任何疾病的治疗都是万分小心的，因为稍不注意用药或治疗不及时，不但会影响自身健康，还会影响胎儿生长发育。

甲亢对母体和胎儿的影响

妊娠早中期甲亢未控制者，自然流产率、妊娠高血压发生率增加；妊娠晚期甲亢未控制者，胎停、早产、胎盘早剥和感染的发生率远高于妊娠早中期甲亢得到良好控制者。

甲亢未得到控制还会导致胎儿宫内生长迟缓、早产儿、先天畸形、胎停等。

药物治疗是关键

临床常用的抗甲状腺药物（ATD）主要有两种：丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。PTU不易通过胎盘，致畸风险较小，缺点是可引起严重肝损害；MMI有一定的致畸风险，但肝毒性相对较低。美国甲状腺学会（ATA）建议，妊娠早期（器官形成时期）首选PTU，妊娠中、晚期换用MMI。

PTU的起始用量为50～100毫克，3次/日。患者症状控制、甲功正常后要尽快减至维持量。当患者依靠最小剂量的抗甲状腺药物（PTU 50毫克/日或MMI 5毫克/日）维持甲功正常数周后，可以考虑停药（但促甲状腺素受体抗体特别高的患者除外），但为了避免复发，目前多主张维持治疗至妊娠32～36周。

定期监测甲功

PTU和MMI对胎儿都有一定的影响，即便是小剂量应用也不能保证绝对安全。

甲亢孕妈的甲亢症状往往在妊娠早期加重，在妊娠中期、晚期病情逐渐减轻，少数（20%左右）甚至可以完全缓解，因此，需要经常监测甲功。

一般建议：在孕妇甲功异常时，每2～4周查一次甲状腺功能；孕妇甲功正常后，可延长至4～6周查一次，根据甲功检查结果医师会建议及时调整甲亢药物的用量。