乳腺癌强化辅助治疗需要几个周期（乳腺癌新辅助治疗常用方案有哪些）

乳腺癌强化辅助治疗需要几个周期（乳腺癌新辅助治疗常用方案有哪些）对于满足适应症的患者，新辅助治疗前还需要做一个全身的评估，评估手段不外乎体格检查及一些仪器的检查，影像学首选双侧乳腺X线检查或者乳腺B超。一、新辅助治疗前要做哪些检查？3.分子分型是HER-2阳性;4.三阴性乳腺癌（HER-2阴性，PR阴性，ER阴性）;5. 有保乳意愿，但是由于肿瘤过大或者肿瘤大小与乳房体积比例大，不能保乳者。

乳腺癌的新辅助治疗指的是对于可以手术的患者，在术前进行全身药物治疗的过程。

那么哪些乳腺癌患者需要做新辅助治疗呢，需要满足下面其中一个条件：

1.肿块比较大，大于5cm以上;

2.腋窝有淋巴结的转移;

3.分子分型是HER-2阳性;

4.三阴性乳腺癌（HER-2阴性，PR阴性，ER阴性）;

5. 有保乳意愿，但是由于肿瘤过大或者肿瘤大小与乳房体积比例大，不能保乳者。

一、新辅助治疗前要做哪些检查？

对于满足适应症的患者，新辅助治疗前还需要做一个全身的评估，评估手段不外乎体格检查及一些仪器的检查，影像学首选双侧乳腺X线检查或者乳腺B超。

最关键的检查是肿瘤的穿刺活检，活检取得的病理组织需要做分子分型，根据分子分型结果来选择合适的新辅助治疗方案，当然，其他检查还有大家熟悉的全身CT、MRI、ECT等来判断有无周围组织及远处器官如肺、脑和骨头的浸润侵犯。

二、乳腺癌新辅助治疗方案有哪些？

根据乳腺癌分型不同，新辅助方案的药物治疗也有不同，包括：化疗、靶向治疗和内分泌治疗方案：

1. 对于HER-2阳性患者

在化疗药物的基础上加用靶向治疗包括：单靶为曲妥珠单抗、双靶为曲妥珠单抗加上帕妥珠单抗共同使用。

根据2021年 CSCO指南1级推荐具体方案为：

TChHP（多西他赛、卡铂、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）和THP （多西他赛、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）。

临床研究表明，HER-2 阳性患者新辅助治疗，单靶联合化疗治疗效果与单用化疗药相比能够显著提高pCR率（完全缓解率），专家组普遍认为在新辅助治疗阶段，凡是单靶治疗的患者都可以考虑双靶治疗。

靶向药物的主要副作用是对心肌的损害，所以治疗期间需要注意心肌酶和心脏彩超的复查。

同时可以添加营养心肌的药物，例如辅酶Q10等药物，化疗药物多西他赛的主要副作用是皮疹、色素沉着等，但是机体逐渐适应后，副反应会在1周左右慢慢消退，环磷酰胺的副作用主要是膀胱炎、骨髓抑制等，注意对症治疗。

2. 对于激素受体阳性的患者

可选择内分泌治疗，药物包括：来曲唑、氟维司群等。

根据2021年CSCO指南1级推荐具体方案为：蔥环类联合紫杉类方案，TAC方案：

T：紫杉类，包括：多西他赛、白蛋白紫杉醇、紫杉醇；

A：蔥环类：包括表柔比星、吡柔比星、多柔比星；

C：环磷酰胺。

一般对于激素受体的阳性患者，除了化疗，还要接受内分泌治疗，内分泌药物都是在化疗药物结束之后开始使用的。

绝经的激素受体阳性患者，内分泌药物选用的是第三代芳香化酶抑制剂，包括阿那曲唑、来曲唑等；而未绝经的可选用卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂。

紫杉类的副作用主要是出现四肢末端神经炎的症状，比如手指、脚趾末端麻木，可以用维生素B12及甲钴胺营养神经，缓解症状。

蔥环类药物副作用主要是心脏毒性和骨髓抑制，对于心脏也是注意复查心肌酶和心脏彩超，若出现比较严重的骨髓抑制应皮下注射升白细胞的药物，患友们要特别注意，务必在白细胞升上来之后再使用化疗药物。

3. 三阴性乳腺癌患者：

根据2021年CSCO指南l级推荐是蒽环类联合紫杉方案，即TAC或AT。

对于此方案效果不好的也可以使用NP方案（长春新碱 铂类），研究显示铂类可以提高三阴性乳腺癌患者术前pCR（病理完全缓解）率，由于临床研究数据不足，不常推荐铂类药物对于三阴性乳腺癌的应用，如有BRCA突变可以考虑采用联合铂类的方案。

关于铂类的副作用主要是胃肠道的反应，例如恶心、呕吐等症状，需要止吐药物辅助应用，例如司琼类止吐药，另外也要注意化疗后骨髓抑制。

三、如何评估新辅助治疗后疗效

1.完全缓解

对于新辅助治疗后的患者，需要做全身的一个复查，观察肿瘤大小的变化，如果肿瘤完全消失，肉眼也看不到，并且症状和体征全部消失达4周或以上的话，代表完全缓解；

2.部分缓解

如果肿瘤缩小一半以上，症状和体征大体消失达4周或以上的话，代表部分缓解；

3.疾病好转和疾病进展

肿物缩小达1/4以上，症状和体征明显减少达4周或以上的话，代表疾病好转，如果肿块缩小或增大均不超过1/4，而且没有新的肿物出现，代表疾病稳定；如果肿瘤增大超过1/4或者出现新的肿物，代表疾病进展。