新生儿输血反应应急预案演练（嘉宾访谈徐小静主任）
新生儿输血反应应急预案演练（嘉宾访谈徐小静主任）（1）新生儿血液丢失。在分娩前，胎母输血会引起胎儿不同程度的失血。如果是双胞胎新生儿，还会出现胎胎输血也会导致新生儿血液丢失。除此之外，分娩过程中的分娩意外，如前置胎盘导致的孕产妇出血，同样会造成新生儿血液的大量丢失。新生儿输血治疗，常见于以下5种情况：围术期医学论坛新生儿输血治疗的临床指征有哪些？徐小静主任
输血是新生儿疾病状态下常用的干预措施之一，红细胞输注是大多数新生儿贫血的唯一治疗手段。但是，目前输血治疗的应用指征和实施策略尚不完善，其益处、不良反应及潜在风险尚有待评估。为了进一步了解新生儿输血治疗的临床指征和救治要点，《围术期医学论坛》采访了北京华信医院儿科徐小静主任。精彩内容，敬请观看。
嘉宾介绍
徐小静
北京华信医院儿科主任
围术期医学论坛
新生儿输血治疗的临床指征有哪些？
徐小静主任
新生儿输血治疗，常见于以下5种情况：
（1）新生儿血液丢失。在分娩前，胎母输血会引起胎儿不同程度的失血。如果是双胞胎新生儿，还会出现胎胎输血也会导致新生儿血液丢失。除此之外，分娩过程中的分娩意外，如前置胎盘导致的孕产妇出血，同样会造成新生儿血液的大量丢失。
（2）早产儿贫血。早产儿娩出后，常常因为低体重和各脏器发育不成熟，还有一些病理情况，需要住院治疗，而且住院时间长、医源性失血多、红细胞寿命短、合成不足等因素，导致早产儿红细胞生成素的生成能力有限，后期可能发展为慢性贫血。如果早产儿出现这种贫血，表现出临床症状了，就需要输血治疗了。
（3）出血性疾病。新生儿常见出血性疾病比如新生儿维生素K缺乏症，导致大量出血时也需要输血。维生素K 缺乏导致的新生儿出血有3个类型，分别是早期出血、经典型2~3天出血和晚期出血。早期出血多见于孕产妇营养状态差、合成的维生素K少、凝血因子产生降低等情况，导致新生儿出血；经典型出血多见于早产儿，早产儿因肝脏发育不全，造成维生素K合成不足，导致新生儿出血；晚期出血多发生在新生儿娩出后2周至2个月，多以突发颅内出血为主要表现。
（4）凝血功能障碍。新生儿感染性疾病容易引起败血症，导致凝血功能障碍引起出血，如果出现感染后败血症休克导致新生儿弥漫性血管内凝血引起出血，这时可能需要进行输血治疗。
（5）先天性疾病。新生儿由于先天因素，也会导致出血和贫血。如：新生儿因自身凝血因子的成分导致的大量出血，新生儿因缺乏纤维蛋白原导致的出血等这些情况时，除了补充相应的凝血因子之外，贫血严重时都需要通过输血来进行纠正。
围术期医学论坛
输血是新生儿期常用的干预措施之一，尤其是危重新生儿。请您分享一下危重新生儿输血治疗应注意哪些要点？
徐小静主任
危重新生儿输血治疗需要注意以下几个方面：首先，要把握好输血指征。其次，要权衡新生儿输血的利弊。新生儿输血有一定的要求：（1）急性输血新生儿，需根据血液丢失量进行输注。（2）后期贫血的早产儿，需依据早产儿体重按照15～20 ml/kg的标准进行输注，避免输注过多。再次，输血时应严密监测新生儿状况，输注血液的速度不能过快，红细胞输注的时间最好维持在3～4小时。如果新生儿输注血液的速度过快，会增加新生儿的容量负荷，产生不良后果。最后，输血时应严密监测新生儿的生命体征，判断其是否有体温、呼吸、心率、血压等方面的问题，在新生儿生命体征和临床情况良好的前提下，给新生儿进行输血治疗才更加安全。
围术期医学论坛
新生儿是一类特殊人群，新生儿凝血功能和成人大有不同。请您分享一下和危重成人患者相比，危重新生儿输血治疗有何不同？
徐小静主任
与危重成人患者相比，危重新生儿输血治疗不同点有以下几个方面：
（1）不同的孕周、胎龄、日龄的新生儿，凝血参数会发生一定的变化。因此，为新生儿输血时，要参照其不同的胎龄、日龄，选择不同的输血方案。
（2）新生儿病情变化快，而急性和慢性输血的条件不同，所以要严格把控输血治疗的各个环节。
（3）新生儿的血红蛋白以胎儿血红蛋白为主，而胎儿血红蛋白和氧的结合能力不同，因此为新生儿输血时也要考虑到这一点。
（4）新生儿尽量输注新鲜血液，不要输注库存时间长的血液，因为库存时间长的血液对新生儿的电解质会产生影响，可能会发生高钾血症，由此会对新生儿的心肌功能产生很大的影响，纠正起来十分困难。
