老人肠子里长了个肿瘤（老人排便困难竟因）
老人肠子里长了个肿瘤（老人排便困难竟因）由于患者的肿瘤巨大，且肿瘤周围供血十分丰富，切除肿瘤时的出血风险极高，介入科建议提前为患者栓塞肿瘤供血血管，减少术中出血。因刘大爷的骶尾部肿瘤与周围组织关系密切，所以切除难度极高。为了能够为他提供更加安全、有效、全方位的手术治疗，10月18日，骨科二病区主任张陆请我院麻醉科主任李红军、输血科主任王敬真、病理科副主任姜黄、心内二病区副主任医师耿国英、普外三病区主治医师张宇、介入科主治医师王颖超共同会诊，为患者制定缜密的手术方案。骨科二病区主任张陆会诊后，根据丰富的临床经验考虑患者为骶尾部脊索瘤，随后与刘大爷交流沟通后，他同意转入骨科二病区继续治疗。张陆主任介绍说：“患者之所以排便困难，正是因为这个巨大肿瘤压迫到了直肠。”骨科二病区副主任医师刘军介绍说：“刘大爷因肿瘤位置的特殊性及复杂性，术前要做充足准备。”术前CT穿刺结果显示，患者骶骨肿物纤维结缔组织内可见异型细胞巢，考虑肿瘤性病变等。
近日，郑州人民医院骨科二病区联合相关科室成功为一名患者实施了多学科骶尾部肿瘤切除，将藏匿患者“尾巴骨”处的巨大肿瘤彻底“制服”。
排便困难，竟是肿瘤惹的祸66岁的刘大爷（化名）来自驻马店，近两个月来排便成了他最头疼的事儿，不仅排便困难而且大便干结。在当地医院做了磁共振后才发现，原来盆腔里长了个肿瘤。
为了寻求更好地救治，刘大爷的儿子带他来到郑州人民医院普外一病区，后经CT显示，患者骶尾骨处有一个柚子大小的肿瘤，且肿瘤已破坏了骶骨下部大片区域。
△骶尾部肿瘤
骨科二病区主任张陆会诊后，根据丰富的临床经验考虑患者为骶尾部脊索瘤，随后与刘大爷交流沟通后，他同意转入骨科二病区继续治疗。张陆主任介绍说：“患者之所以排便困难，正是因为这个巨大肿瘤压迫到了直肠。”
手术难度极高，多学科会诊为患者保驾护航骨科二病区副主任医师刘军介绍说：“刘大爷因肿瘤位置的特殊性及复杂性，术前要做充足准备。”
术前CT穿刺结果显示，患者骶骨肿物纤维结缔组织内可见异型细胞巢，考虑肿瘤性病变等。
因刘大爷的骶尾部肿瘤与周围组织关系密切，所以切除难度极高。为了能够为他提供更加安全、有效、全方位的手术治疗，10月18日，骨科二病区主任张陆请我院麻醉科主任李红军、输血科主任王敬真、病理科副主任姜黄、心内二病区副主任医师耿国英、普外三病区主治医师张宇、介入科主治医师王颖超共同会诊，为患者制定缜密的手术方案。
由于患者的肿瘤巨大，且肿瘤周围供血十分丰富，切除肿瘤时的出血风险极高，介入科建议提前为患者栓塞肿瘤供血血管，减少术中出血。
尽管栓塞后能够减少出血，但术中出血风险仍然不容忽视，输血科主任王敬真提前一周准备了充足的血液，并为患者制定了科学合理的输血方案，为患者术后恢复打下坚实基础。
经过充分的术前讨论及准备工作后，针对肿瘤位置的复杂性，骨科二病区决定为刘大爷实施骶尾部肿瘤切除术 直肠转移瘤切除术 直肠修补术 输尿管肿瘤切除术 输尿管吻合术 输尿管支架植入术 VSD负压引流术。
术中多学科联合，9小时成功取出巨大肿瘤10月22日，骨科二病区主任张陆与科室副主任医师刘志昂、副主任医师刘军、住院医师刘杰以及泌尿外科主任医师韩前河、器官移植中心主任医师苗书斋、普外三病区副主任医师李建军成功为患者实施手术。
患者的骶尾部肿瘤体积大、范围广，且肿瘤周边毛细血管十分丰富，在切除肿瘤时，张陆主任及其团队十分谨慎。但由于肿瘤与直肠、输尿管等存在粘连、包饶等复杂情况，分离肿瘤时存在极大困难。
经过不懈努力，肿瘤终于被完全分离，由于在剥离直肠与输尿管上包饶的肿瘤时，对直肠和输尿管带来了不可避免的损伤，骨科二病区请普外三病区副主任医师李建军为患者修复直肠，请泌尿外科主任医师韩前河为患者进行输尿管支架植入及输尿管吻合。术中患者出血量较大，器官移植中心主任医师苗书斋现场及时协助止血，使得手术能够顺利进行。
△正常盆腔结构
在全体医护人员9个多小时的共同努力下，手术成功完成，如柚子般大小的肿瘤被全部取出，患者术后状态良好。
骨科二病区主任张陆说：“这么大的骶尾部肿瘤是比较少见的，发生率也较低，且早期症状不明显，不易发觉。这次手术过后，不会影响患者今后的生活质量。”
抵抗感染、注重营养，患者术后恢复良好骨科二病区副主任医师刘军告诉小编：“患者术后需要精心观察生命体征及伤口恢复情况，由于术后禁食水，还要注重营养支持。”
术中为刘大爷修复了直肠、吻合输尿管等，这些都需要在术后严密观察引流管内的引流量及内容物的性质，以免发生肠瘘等。
刘大爷的伤口接近肛门，属于污染伤口，极易发生感染，需要时刻保持伤口卫生。鉴于手术经过了腹腔，还要持续观察患者的腹部体征，防止腹部梗阻。
为了给患者提供充足的肠外营养，我院临床营养科为患者制定了合理的肠外营养治疗方案，保障患者的快速恢复。
此外，因为患者术后前期需要躺卧在床，要预防压疮、血栓及坠积性肺炎等的发生。刘大爷术中出血量大，还需避免弥散性血管凝血，控制好凝血机制。
在骨科二病区全体医护人员的精心治疗下，刘大爷术后恢复理想，精神状态也越来越好。
目前，刘大爷已能下床行走且已能够自主进食，身体各项指标均在快速恢复中。
“看着我爸一天天好起来，我也就放心了，感谢咱的医生和护士们。”刘大爷的儿子真诚地说。
（ 郑州人民医院 毕佳佳 / 文 崔润泽 / 图）
