拔牙如何克服恐惧（阻生齿拔牙术中出血处理与思考）

拔牙如何克服恐惧（阻生齿拔牙术中出血处理与思考）思考：患者就诊前未告知拔左侧阻生齿大量出血，拔牙过程常规操作，去颊侧骨组织后大量出血，结合左侧拔牙时大量出血，怀疑患者血管走行变异，牙冠颊侧可能有小血管走行，去骨增隙导致小血管破裂。或者牙根紧贴下牙槽神经管，拔牙过程中牙齿可能压迫下牙槽神经血管束，导致下牙槽神经管内小血管破裂。患者暂时未复诊拆线，不清楚后期情况。处置：局麻下48切开翻瓣，分冠，去除近中牙冠，去除颊侧骨组织增隙，出血较多，呈涌泉状。告知患者风险后，患者同意不拔除牙根部分直接缝合。拔牙创塞置大量明胶海绵，咬棉球半小时后，出血减轻，呈渗出样，缝合止血。咬棉球观察半小时后不出血，告医嘱口服抗生素，冰袋24h冰敷。现病史：曾于外院拔除左下阻生齿，自述拔牙出血多，现因右下智齿反复炎症，来我院就诊。既往史：否认过敏史，否认系统疾病史，否认拔牙禁忌。检查：48水平阻生，萌出少许牙尖，牙龈无明显红肿。x线片示：48水平阻生，根尖紧贴下牙槽神

全景片

48局部放大图

患者王某某，32岁，男

主诉：要求拔除右下阻生齿

现病史：曾于外院拔除左下阻生齿，自述拔牙出血多，现因右下智齿反复炎症，来我院就诊。

既往史：否认过敏史，否认系统疾病史，否认拔牙禁忌。

检查：48水平阻生，萌出少许牙尖，牙龈无明显红肿。x线片示：48水平阻生，根尖紧贴下牙槽神经管。

处置：局麻下48切开翻瓣，分冠，去除近中牙冠，去除颊侧骨组织增隙，出血较多，呈涌泉状。告知患者风险后，患者同意不拔除牙根部分直接缝合。拔牙创塞置大量明胶海绵，咬棉球半小时后，出血减轻，呈渗出样，缝合止血。咬棉球观察半小时后不出血，告医嘱口服抗生素，冰袋24h冰敷。

思考：患者就诊前未告知拔左侧阻生齿大量出血，拔牙过程常规操作，去颊侧骨组织后大量出血，结合左侧拔牙时大量出血，怀疑患者血管走行变异，牙冠颊侧可能有小血管走行，去骨增隙导致小血管破裂。或者牙根紧贴下牙槽神经管，拔牙过程中牙齿可能压迫下牙槽神经血管束，导致下牙槽神经管内小血管破裂。患者暂时未复诊拆线，不清楚后期情况。