流感为什么流鼻涕和咳嗽（咳嗽头痛流鼻涕）

流感为什么流鼻涕和咳嗽（咳嗽头痛流鼻涕）禽流感目前还没有发现人传染给人的证据。大部分患者发病都是由于接触了感染病毒的禽类或者其粪便。宰杀、拔毛和加工被感染禽类都被认为是高危的行为。目前禽流感多处于散发状态，没有见到大规模流行。流感发病常常有明显的季节性，北方常在冬春季，南方全年可以流行，容易互相传染，常常会爆发流行。患者以小儿和青年较多见。流感的病原体就是流感病毒，流感病毒可分为甲、乙、丙三型，人流感最多见的是甲型流感病毒和乙型流感病毒。其中甲型流感病毒最容易发生变异，常引起大流行，病情较重。禽流感病毒通常是在禽类之间传播的，不容易感染人类。可能是由于个别病毒发生了变异，所以出现了人感染禽流感病毒的现象。但是目前还没有发现这种病毒在人和人之间传染的迹象。大部分的普通感冒发病都是由于各种原因导致全身或呼吸道局部防御功能降低。比如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等，可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病

春天来了，又进入了感冒的高发季节。好多病人到医院来就诊的时候都会问：“医生，我这是不是流感？”今年禽流感爆发，也有许多患者比较恐慌，生怕自己得上了禽流感。那么，普通感冒、流感、禽流感到底有啥区别呢？治疗都有什么不一样的地方？我们今天就来好好了解一下。

首先要说明的是，“感冒”一般只是口头用语，我们通常说的“感冒”，在医学上的术语应该是急性上呼吸道感染。普通感冒、流感、禽流感都可以引起急性上呼吸道感染。从这个意义上来说，这几种病都叫“感冒”也没错，但是它们之间还是有一些区别的。

病原体

感染的病原体不同是这几种疾病最大的区别。

• 普通感冒70%-80%是由病毒感染引起的，常见的呼吸道病毒包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、科萨奇病毒等等。还有20%-30%是由细菌感染引起，或者继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌最为常见，其它的有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等等。

• 流感的病原体就是流感病毒，流感病毒可分为甲、乙、丙三型，人流感最多见的是甲型流感病毒和乙型流感病毒。其中甲型流感病毒最容易发生变异，常引起大流行，病情较重。

• 禽流感病毒通常是在禽类之间传播的，不容易感染人类。可能是由于个别病毒发生了变异，所以出现了人感染禽流感病毒的现象。但是目前还没有发现这种病毒在人和人之间传染的迹象。

大部分的普通感冒发病都是由于各种原因导致全身或呼吸道局部防御功能降低。比如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等，可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。老年人或幼儿、免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者也更容易发病。

流感发病常常有明显的季节性，北方常在冬春季，南方全年可以流行，容易互相传染，常常会爆发流行。患者以小儿和青年较多见。

禽流感目前还没有发现人传染给人的证据。大部分患者发病都是由于接触了感染病毒的禽类或者其粪便。宰杀、拔毛和加工被感染禽类都被认为是高危的行为。目前禽流感多处于散发状态，没有见到大规模流行。

发病症状

• 普通感冒主要为鼻部症状，比如打喷嚏、流涕、鼻塞。也可以有咽干、咽痛、咳嗽、头痛、发热等。大多数病人5-7天内可以自行好转。还有一些病人可以表现为急性咽喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎等等。

• 流感的症状可以和普通感冒非常相似。起病较急，症状相对重。畏寒、高热、头晕、头痛、全身酸痛、乏力、食欲减退。鼻咽部症状较轻。可以有腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状。也可以表现为肺炎、全身毒血症，甚至呼吸衰竭、循环衰竭。

• 禽流感早期症状和流感不容易区分，也可表现为发热、咳嗽、流涕、咽痛、头痛、肌肉酸痛、全身不适。部分患者肺部病变较重或病情发展迅速时，会出现胸闷和呼吸困难等症状，出现高热，可咯血痰。严重者会发展为呼吸衰竭、脓毒症、感染性休克等等。

诊断

发病早期，通过临床症状很难区分普通感冒、流感或禽流感。而通过流行病学特征，我们可以做一些初步的筛查。比如患者周围密切接触者中出现大量的感冒患者，那么要怀疑是不是流感爆发；患者近期有接触活的或病死禽类，且本地区出现过禽流感的疫情，那么就要怀疑有无禽流感病毒感染；如果上述原因都没有，且患者近期有明显受凉或劳累，那么就要考虑是不是普通感冒。

当你没有把握到底患的是哪一种病，来到医院里，希望医生通过化验检查来帮你确诊的时候，也请不要抱太高的期望值。

血常规的检查对于区分细菌感染还是病毒感染有一定的参考价值，但是当这三种都是病毒感染的时候，就无能为力了。

有一些医院里可以开展快速的流感病毒抗原筛查，但是价值也很有限。对于结果阳性的患者，可以建议进一步做病毒检测，但是结果阴性，也不能够完全排除，只能建议继续观察。

病毒的核酸检测或分离到病毒是唯一能够确诊的手段，但是目前很多医院还没有这样的条件，而且这些检查相对价格昂贵，对于所有普通感冒来就诊的患者都做这样的检查，经济上面也不划算。

治疗

现在我们对这几种疾病的发病原因应该比较清楚了。但是发病早期，症状都相似，连医生也不容易分清楚，我们应该怎么治疗呢？

• 如果只是以流鼻涕，鼻塞等症状为主，发热、咽痛、头痛等症状较轻，可以服用一些针对感冒症状的药物，同时多饮水，注意休息和保暖，观察5-7天，症状如果好转，说明就是普通感冒，不需要特殊治疗。

• 如果头痛、全身乏力严重，出现高热，或者有咳嗽、胸闷，建议及时到医院检查。血常规还是有必要检查。胸片或者胸部CT对于判断有无肺部感染很重要。如果有的话，说明病情可能很严重，有可能是需要住院治疗的。如果肺部没有问题，也没有相关的流行病学病史，那么还是可以在医生的指导下进行治疗，密切观察病情是好转还是加重，以决定进一步做什么检查确诊。

预防

因为普通感冒、流感及禽流感的发病病因不同，预防的侧重点也是稍有不同的。

• 预防普通感冒，平时要注意多运动锻炼，加强自身免疫力，避免劳累、受凉、过度疲劳等这些因素的影响。老人和幼儿尤其要注意根据气候及时增减衣物。

• 流感主要来源于人和人之间的传染。冬季由于室内门窗紧闭，通风少，所以流感更容易流行。要注意在流感高发时期，避免出入人员密集的公共场所，口罩也有一定的防护作用。接种流感疫苗可明显降低发病率和减轻症状。

• 禽流感的感染源主要是禽类。只要避免接触活禽或者养殖禽类的场所，一般是没有发病风险的。禽类制品加工熟了以后，病毒已经被完全杀死，也完全没有必要担心会感染。摸过生鸡蛋会不会有风险？理论上是有感染的可能，但是只要不是一味图新鲜选购所谓带有粪便的鸡蛋，做好清洁卫生，勤洗手，病毒也很容易被冲掉杀死。

总之，感冒、流感、禽流感的主要区别就在于感染的病原体不同。它们的早期临床症状相似，但是病情轻重不一样。早期无法确定诊断的时候就要通过流行病学病史和初步的门诊化验进行筛查。希望通过一次门诊检查就确诊目前还做不到，只能动态地观察病情的变化。在你自己没有把握的时候，多咨询一下医生的意见才是最重要的。

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作者：郑堃，武汉钢铁（集团）公司第二职工医院，急诊科副主任医师

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