不能与什么在一起吃（千万不能一起吃）
不能与什么在一起吃（千万不能一起吃）药酶是一种蛋白质，可以作为催化剂作用在药物之上，把吃进去的药物从一种的形态转化为另一种形态。有些药不能一起吃的一个原因就是肝脏-肝酶通道发生了“堵塞”，这会导致帮助分解药物的药酶无法发挥作用。不适宜一起吃的药物同时服用会产生严重的后果，药物反应中心接到自发上报的药物不良反应情况显示：2018年药物不良反应患者149.9万，2019年为151.4万，2020年达到了167.6万不良反应记录。药物不良轻则为疲乏、不舒服，重则需要就诊，严重时甚至可导致死亡。肝脏-肝酶通道是药物代谢重要的通道
药物中毒
有些药是万万不能一起吃的！否则有可能出现“药物中毒”和“救命药白吃了”两种情况！到底哪些药不能一起吃呢？如果不得不吃又该怎么办呢？
全国调研数据表明，50%的人群平时吃3种以上药物，25%的人群吃4~6种药物。
老年人往往多病共存需同时服用多种药物，平均用药种类9.1种，多者可达36种，所以老年人是药物不良反应的危险人群！
不适宜一起吃的药物同时服用会产生严重的后果，药物反应中心接到自发上报的药物不良反应情况显示：2018年药物不良反应患者149.9万，2019年为151.4万，2020年达到了167.6万不良反应记录。
药物不良轻则为疲乏、不舒服，重则需要就诊，严重时甚至可导致死亡。
肝脏-肝酶通道是药物代谢重要的通道
有些药不能一起吃的一个原因就是肝脏-肝酶通道发生了“堵塞”，这会导致帮助分解药物的药酶无法发挥作用。
药酶是一种蛋白质，可以作为催化剂作用在药物之上，把吃进去的药物从一种的形态转化为另一种形态。
有些药物本身没有活性，处于沉睡状态，通过药酶才能起作用，所以当通路堵塞，药酶无法发生作用，药物吃进去无法发挥作用，吃了也白吃！
还有些药物本身是有活力的，需要通过药酶让它变得没有活力，变成没有毒性没有作用的，再排出体外。若此时通道堵塞，会导致蓄积在体内的药物浓度过高，引发药物中毒，出现肌痛、急性肾衰竭等危急的后果。
他汀类药物最常见的不良反应是肌肉毒性，肌肉毒性很多人初期表现不明显，可能仅出现疲乏，再严重一点可能会有肌痛、化验指标异常。
肌痛严重时可表现为肌溶解，肌溶解进入血液，经过肾脏排出后，会表现为褐色尿，是一种严重的肌肉毒性反应，甚至会导致肾脏功能受损。
此外，他汀类药物的不良反应还可表现为转氨酶指标异常，即肝脏受到损害。
总的来说，他汀类降脂药物不良反应的症状有三类：
①乏力、肌肉酸痛、肌肉压痛；
②对称型髋部屈肌与大腿疼痛、对称性小腿疼痛、对称性上肢近端肌肉疼痛；
③手臂抬举过头困难、从坐位起身困难或爬楼梯困难。
有人可能只有其中一种情况，也有的人可能同时出现多种不良症状。这些症状与运动过量后的反应很相似却又有不同，药物不良反应的这些症状一定与在服用药物的情况相关，且往往是在用药数日数月后发生的，常常有诱因，如药物相互作用导致药物代谢通路堵塞等，同时也可以通过化验指标结果得出。
专家提醒：服用他汀的人群或是每日需服用好几种药物的人群，建议定期监测转氨酶和肌酸激酶指标。
降压药和降脂药一起吃要慎重！
降脂药和降压药进入人体代谢时，都需要走入肝药酶3A4通道，当二者同时占据同一通道时，就会出现药酶无法载荷的情况，使药酶通道堵塞。
常见的降脂药中，阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀是需要通过肝药酶3A4通道代谢的，当其与某些降压药同时相遇在同一通道中，就可能产生药物不良反应。
降压药中，氨氯地平与地尔硫卓也是经过肝药酶3A4通道代谢的，需注意的是服用辛伐他汀与氨氯地平时一定要注意辛伐他汀的剂量，遵医嘱调整药量。
服用地尔硫卓时，则需要同时注意阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀三类药物，服用前需要与临床医生沟通剂量。（注意：不是所有的降压药都会与降脂药产生作用，具体请遵医嘱。）
除部分降脂药与降压药，还有其他的药物也会走肝药酶3A4通道进行代谢，这些药物在同一通道与降脂/降压药相遇时，也会导致药酶超载荷，通路堵塞。
一克拉霉素
克拉霉素是抗幽门螺杆菌四联疗法中最常见的抗菌药物，同时它也属于强抑制剂，可以将药酶通路彻底堵塞，此时若同服了阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等需要通过肝药酶3A4通道代谢的降脂药，可能导致降脂药无法代谢，在体内蓄积，进而产生肌肉毒性。
二红霉素
常见的抗细菌药物红霉素也能与降脂药产生严重的相互作用，导致药物蓄积产生肌肉毒性。
三抗真菌药物
抗真菌药物如伊曲康唑对药酶作用很强，也会导致通路堵塞进而造成药物蓄积。
在不得不服用这几类药物时，一是要注意降脂药的用量需要在起效范围内越小越好，二是可以与医生沟通，换一种他汀类药物服用。
专家提醒：尽管降脂药可能有副作用，但其在控制血脂，预防动脉粥样硬化进而预防脑梗心梗上效果显著，不能随意停服，用药需谨遵医嘱。
人体胆固醇在晚上两三点钟时合成效率最高，因此降脂药建议睡前服用。
降脂药中，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀属于长效制剂，一天当中任何时间服用均可。（注意：不是所有的抗生素都会与降脂药产生作用，具体请遵医嘱。）
氯吡格雷是抑制血小板聚集的常见抗栓药，其在体内发生作用前需要在肝脏进行代谢转化，此时就需要肝药酶参与其中才能转化成有效的活性物质，从而起到抑制血栓的作用。
常见的胃药如奥美拉唑需要肝药酶CYP2C19进行代谢，抗血栓药氯吡格雷也需要肝药酶CYP2C19激活。
抗栓药物属于前体药物，其本身不具备活性，需要在药酶作用后才能起效，而此时药酶若是被部分胃药“抢走”，则抗栓药就无法“苏醒”，也无法发挥作用了。
奥美拉唑与氯吡格雷同时应用，氯吡格雷的效果会比单独应用下降45%，治疗效果就会打折扣。
因此日常应避免这两种药同服，同服可能导致抗栓药无法起效，用药需谨遵医嘱。
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