心血管病的症状和治疗方法（心理障碍相生相伴）
心血管病的症状和治疗方法（心理障碍相生相伴）（3）氟哌噻吨美利曲辛：该药含有神经松弛剂氟哌噻吨和抗抑郁药美利曲辛两种成分。适用于轻中度焦虑抑郁、神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经症、隐匿性抑郁、心身疾病伴焦虑和情感淡漠、更年期抑郁、嗜酒及药瘾者的焦躁不安和抑郁患者。长期使用会产生药物依赖，突然停药可引起戒断反应。建议连续应用不超过4周，逐渐减量停药。唑吡坦和佐匹克隆是在苯二氮䓬类基础上开发的新型助眠药物，特点是对入睡困难效果好，晨起没有宿醉反应，但不能改善早醒，没有抗焦虑作用。（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制药：是治疗焦虑抑郁障碍的一线用药，研究认为该类药物用于心血管疾病患者相对安全，常用的有舍曲林、（艾司）西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀等。该类药物起效较慢，一般需要2周以上起效，其镇静作用较轻，可白天服用；若患者出现困倦乏力可晚上服用。为减轻胃肠道刺激，通常餐后服药。建议心血管疾病患者从药物说明书上推荐的最小剂量的半量开始，老年体弱者从
心血管疾病合并心理障碍患者，也就是双心疾病患者，应给予双心治疗，即包括针对心血管疾病和心理障碍两个方面的治疗。对于存在双心问题的患者要仔细分析患者的症状，是由心血管疾病所致还是心理问题所致，而给予相应的治疗，对于心理问题严重者建议转精神心理科治疗。下面主要介绍有关心理障碍的治疗方法。
心血管疾病患者常因对疾病不了解、误解和担忧导致情绪障碍，需要从心理上帮助患者重新认识疾病，合理解释患者心脏疾病转归和预后，纠正患者不合理的负性认知，恢复患者的自信心。
具体心理疗法有认知行为治疗、人际关系治疗等。认知行为治疗可以通过改善抑郁焦虑患者的错误认知，树立理性的信念，发挥主观能动性。目前已有研究表明认知行为治疗干预后，冠心病患者焦虑抑郁状态改善，同时降低了心血管事件的发生率。
目前有安全性证据用于心血管疾病患者的抗抑郁药包括以下几种。
（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制药：是治疗焦虑抑郁障碍的一线用药，研究认为该类药物用于心血管疾病患者相对安全，常用的有舍曲林、（艾司）西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀等。
该类药物起效较慢，一般需要2周以上起效，其镇静作用较轻，可白天服用；若患者出现困倦乏力可晚上服用。为减轻胃肠道刺激，通常餐后服药。建议心血管疾病患者从药物说明书上推荐的最小剂量的半量开始，老年体弱者从1/4量开始，每5～7天缓慢加量至最低有效剂量。
（2）苯二氮䓬类：用于焦虑症和失眠的治疗。特点是抗焦虑作用起效快。常用的药物有地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、奥沙西泮等。由于此类药有一定成瘾性，现在临床一般作为抗焦虑初期的辅助用药，较少单独使用控制慢性焦虑。有呼吸系统疾病者要慎用，易引起呼吸抑制，导致呼吸困难。
长期使用会产生药物依赖，突然停药可引起戒断反应。建议连续应用不超过4周，逐渐减量停药。唑吡坦和佐匹克隆是在苯二氮䓬类基础上开发的新型助眠药物，特点是对入睡困难效果好，晨起没有宿醉反应，但不能改善早醒，没有抗焦虑作用。
（3）氟哌噻吨美利曲辛：该药含有神经松弛剂氟哌噻吨和抗抑郁药美利曲辛两种成分。适用于轻中度焦虑抑郁、神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经症、隐匿性抑郁、心身疾病伴焦虑和情感淡漠、更年期抑郁、嗜酒及药瘾者的焦躁不安和抑郁患者。
心肌梗死急性期、循环衰竭、房室阻滞、未经治疗的闭角性青光眼、急性酒精、巴比妥类药物中毒者禁用，禁与单胺氧化酶抑制药同服。此药是综合科室应用最广泛的药物，其特点是对轻中度心理障碍疗效好，见效快，但突然停药常出现戒断反应，应注意逐渐减量后再停用。
（4）其他药物：曲唑酮主要用于有轻中度抑郁或焦虑合并失眠的患者，该类药物可引起体位性低血压，建议睡前服用。文拉法辛、度洛西汀和米氮平抗焦虑抑郁效果较好，但有升高血压风险，也可促进食欲、增加体质量和糖代谢紊乱风险，目前临床上用于心血管疾病患者的安全性还不明确。丁螺环酮、坦度螺酮，具有抗焦虑作用，可作为高血压伴焦虑患者的用药。
三环类和四环类抗抑郁药，因不良反应多，药物相互作用复杂，目前已不用于抗抑郁和抗焦虑的一线用药。但小剂量用药有一定优势，如小剂量氯米帕明（每晚50 mg），对不典型疼痛有效（不依赖其抗焦虑作用）；小剂量阿米替林或多虑平夜间用，有催眠作用，而没有肌肉松弛作用或剂量耐受性。该类药物有导致QT间期延长和恶性心律失常风险，不建议用于心血管疾病患者，禁用于心肌梗死急性期、有严重房室阻滞和心电节律不稳定的患者。
包括运动疗法、健康行为的鼓励、放松训练和生物反馈技术等，均有助于缓解患者的焦虑抑郁情绪，促进双心疾病的恢复，减少患者心血管事件再发，可根据患者的个体化需要进行。
