月经量增多为表现的子宫肌瘤类型（每3名女性就有一个子宫肌瘤）
月经量增多为表现的子宫肌瘤类型（每3名女性就有一个子宫肌瘤）患者入院后，我立刻为她安排了相关的检查，如血常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血酶、电解质等均未见异常。但复查妇科彩超提示：子宫增大，子宫多发肌瘤（大小为7.0x5.9cm），左侧附件区局限性积液（范围约1.2x0.8cm），左侧附件区囊肿（大小为1.4x1.2cm），建议复查。让患者摆好体位后，我对其进行了妇科专科检查，结果提示：外阴发育正常，阴道通畅，可见少量分泌物，宫颈光滑，无举摆痛。前位子宫，宫体呈不规则增大，直径约15cm，质硬，宫底脐下二指，无压痛，活动尚可。双侧附件区未触及明显异常。查体完成后，我便以“子宫平滑肌瘤”将患者收住入院治疗。但2个月前的一次体检，却让患者陷入了深深地焦虑、不安之中。妇科彩超结果提示：子宫多发肌瘤（大小为7.7x4.7cm），子宫内膜增厚，宫颈多发纳囊，右侧附件区囊肿——考虑生理性。盆腔CT结果提示：子宫肌瘤，请结合临床。HPV TCT提示：未见明显异常
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
肿瘤是令许多人闻之色变的字眼，当这个词从就诊的医生嘴里说出来时尤其讨厌。随着健康体检越来越普及，很多女性都在体检时会意外发现自己的子宫里长了一个或者多个大小不等的肿瘤——子宫肌瘤。可能子宫肌瘤对大家来讲并不陌生，因为子宫肌瘤太常见了，很多人可能已经不止一次从亲戚朋友或是小广告里听到过这个名字。
上个月我就遇到了一个因体检发现子宫肌瘤的中年女性患者，她看起来身体好像并无异样，但从走进诊室开始，她整个人充满了焦虑、紧张及不安的情绪，脸上也好像写满了心事，故事由此开始。
一、初识患者这位患者今年50岁，正处于更年期阶段，但她的心态却非常好，并没有像其她更年期女性一样有脾气暴躁、心情烦躁、失眠等不适。她平时十分热爱各种运动，每天都要跳舞、进行体育运动等，所以总体来说身体还算比较健康。
但2个月前的一次体检，却让患者陷入了深深地焦虑、不安之中。妇科彩超结果提示：子宫多发肌瘤（大小为7.7x4.7cm），子宫内膜增厚，宫颈多发纳囊，右侧附件区囊肿——考虑生理性。盆腔CT结果提示：子宫肌瘤，请结合临床。HPV TCT提示：未见明显异常。
拿到结果后患者就开始变得很焦虑、紧张，虽然听了很多亲戚、朋友的建议，可以吃中药治疗，但她一直没有治疗，纠结再三后还是决定来医院进行正规治疗，于是来到医院找到了我。
我详细地问了患者的月经史，得知她平素月经不规律，月经初潮是15岁，每次经期为7-8天，月经周期为30-60天，每次月经量偏多且伴有痛经，末次月经是2020年12月28日。回答完这些，患者焦急地对我说：“医生，医生，我这个肌瘤严重吗？子宫会不会被切掉？我听说好多得了子宫肌瘤的结果子宫都被切掉啦！”患者的一连串问题及紧张的情绪，让我不由得也皱起了眉头，只好说：“放轻松一点，治疗方案我们等检查之后再决定，现在我先来给你做一个妇科检查好吗？”
让患者摆好体位后，我对其进行了妇科专科检查，结果提示：外阴发育正常，阴道通畅，可见少量分泌物，宫颈光滑，无举摆痛。前位子宫，宫体呈不规则增大，直径约15cm，质硬，宫底脐下二指，无压痛，活动尚可。双侧附件区未触及明显异常。查体完成后，我便以“子宫平滑肌瘤”将患者收住入院治疗。
二、患者的治疗过程患者入院后，我立刻为她安排了相关的检查，如血常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血酶、电解质等均未见异常。但复查妇科彩超提示：子宫增大，子宫多发肌瘤（大小为7.0x5.9cm），左侧附件区局限性积液（范围约1.2x0.8cm），左侧附件区囊肿（大小为1.4x1.2cm），建议复查。
完善所有检查后，目前子宫肌瘤的诊断可谓是很明确了，下一步的治疗方案则有待商榷。结合患者彩超提示目前子宫增大、肌瘤的体积大，约为7.0x5.9cm，已经达到了手术切除的指征，且左侧附件区可见囊性回声，不能除外肿瘤可能，结合患者已经50岁，处于快要绝经的年龄，没有生育的要求，为了避免术后肌瘤复发，所以考虑将子宫、双侧附件一并进行切除。
所以我决定和患者商量，针对其子宫肌瘤行经腹全子宫 双侧输卵管切除术。她刚听到切除子宫这个建议时，情绪很是激动，我也很能够理解，子宫对于女性是多么地宝贵。但在我的劝解下，患者的情绪逐渐恢复平静，仔细思虑后患者及其家属最终决定采用这个手术方案。
在患者同意并签字，排除了手术禁忌证后，在2021年01月13日在全麻下行“经腹全子宫 双侧输卵管切除术”，手术顺利，术后患者安返病房。术后予以预防感染、补液、生命体征监护、对症、支持治疗。
术后病理活检提示：（全子宫 左、右侧输卵管）子宫肌壁间多发性平滑肌瘤，小者大小为0.5x0.5x0.5cm，大者大小为6.5x6.2x6.0cm。子宫内膜不规则增殖。慢性宫颈炎伴急性发炎，鳞状上皮增生。左、右侧慢性输卵管炎。
1、治疗期间要保持手术切口清洁干燥，定期换药，避免切口感染，如发现切口渗血、渗液，应及时告知医生。
2、术后伤口可能会稍微有些疼痛，因此要注意转移自己的注意力，做好情绪的调整，尽量保持平静的心态，不要烦躁易怒。
3、术后患者应以休息为主，最好卧床休息，避免剧烈运动和从事重体力劳动，以免伤口裂开，造成二次感染，最好在床上静养2周左右。
4、术后数日内应该以清淡流质食物为主，但是要注意饮食营养的搭配，这样才能保证身体所需要的营养，来帮助身体的恢复。
四、患者的治疗效果在经过手术治疗后，患者的紧张、焦虑情绪终于慢慢消失，住院期间饮食、睡眠良好，出院时患者没有特殊不适，心肺均没有异常。术区敷料整洁，没有明显渗血、渗液，拆线见切口愈合良好，无红肿、渗血，阴道未见明显流血、流液。
患者出院后又重新恢复了以往的活力，开始锻炼身体、积极生活，不再有消极、悲观的情绪，目前正在定期随访中。
1、保持个人良好的卫生习惯，勤换内裤，维持私处清洁、干燥，避免出现感染的情况。
2、保持良好的心态，不要有太大的精神压力，避免熬夜、劳累。
3、要多吃新鲜蔬菜和水果，多吃富含膳食纤维的食物，适当补充维生素E，注意清淡饮食，也尽量少吃辛辣刺激的食物。
4、3个月内不能进行坐浴，只能淋浴，术后3个月内禁止性生活，以免感染。
5、定期进行随访复查，患者应严格遵医嘱到医院进行复查。
六、医生感悟子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，常见到大概每3个人中就会发现有一个人有子宫肌瘤，它常好发于30～50岁女性，目前发病原因尚未明了，但是其发生和发展与受到雌性激素刺激有一定关系。
早期子宫肌瘤患者可无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现，就如同我们这位患者一样，平时身体无任何不适，在体检时才发现了自己得了子宫肌瘤。但也有很多患者得了子宫肌瘤可表现为子宫出血、腹部肿块及压迫症状、白带增多、疼痛等不适，所幸我们这位患者还尚未出现这些症状就检查出了子宫肌瘤，也可谓是不幸中的万幸。
其实子宫肌瘤的治疗方式必须根据病人年龄、生育要求、症状、肌瘤大小及部位、生长速度等情况全面考虑，主要包括药物治疗及手术治疗。肌瘤小于2个半月妊娠子宫大小、症状较轻、近绝经年龄及全身情况不能手术者可选择药物治疗；而肌瘤较大、子宫增大达妊娠3个月大小或症状明显致继发贫血者应进行手术治疗。无生育要求者，应做子宫全切除术或次全切除术，50岁以下者应尽量保留一侧卵巢。我们这位患者的肌瘤就相对较大、子宫也增大明显，且患者已经近绝经年龄，已无生育要求，所以建议患者行经腹全子宫 双侧输卵管切除术，以免术后肌瘤的再次复发。
在这里，我要提醒各位女性朋友们，应该定期做体检，这样可以及时发现身体隐藏的疾病。就算得了子宫肌瘤，也要以一种乐观积极的心态面对疾病，及时去正规医院进行治疗，做到早发现、早治疗。
姓名：石一彤
单位：鹤岗市人民医院
科室：妇科
职称：主治医师
