大黄附子汤经典原文（大黄附子汤证的临床治疗）
大黄附子汤经典原文（大黄附子汤证的临床治疗）上一期：芍药甘草汤应用医案【318期】注：答案非唯一，仅供参考连服三剂，即见好转，续服三剂，病症好矣。答案下期公布上期答案：大黄附子汤
今日练习
闫某，40岁。前年病阳痿，讳疾忌医，自买男宝、龟龄集，久服无效，不得已来诊，余用桂枝加龙骨牡蛎汤获愈。今春旧病复萌，或不能举，或举而不久，复来求诊。
余未予细察，便复蹈故辙，拟前方付之。服之八剂，毫不见效，执方来询，始知又犯守株待兔之错。诊其脉，沉弦有力。问胸胁苦满否？病前有不快之事否？答曰：然。
处方：__加味
连服三剂，即见好转，续服三剂，病症好矣。
答案下期公布
上期答案：大黄附子汤
注：答案非唯一，仅供参考
上一期：芍药甘草汤应用医案【318期】
上期原医案
马某，男，37岁，部落村人，1993年2月23日门诊。婚后十余年，其妻不孕，四处寻医，服药六七年，终未果。令马某化验精液。结果显示：精子成活率5％，每视野中仅有1～2只精虫。
其向无任何不适，纳便正常，从不腰痛膝软。视其舌质暗，有瘀斑，苔白厚腻，切得脉沉滑有力。询之素日痰多。拟大黄附子汤加味：
川军10g 附子10g 细辛6g 茯苓15g 半夏15g 红花10g 水蛭10g 礞石滚痰丸6g（药汤送服）
二诊：上方已服18剂，每服药后泄泻二三次，亦无其他不适。3月17日化验，视野中无精虫。马某起疑，询问缘何反不如前？时余亦不明其理，难释其疑。喜其对余信赖。要求继续治疗。今患者痰减少，腻苔退，舌仍有瘀斑，脉象弦滑，遂专从瘀治。拟：
川军6g 附子10g 细辛6g 水蛭粉6g （冲） 六剂
三诊：4月28日化验，每视野中有10余只精虫，活动良好，脉舌如前，上方再服六剂。之后，再未来诊，余以为失去信心，中断治疗，或另寻高明。临中秋时，马某持苹果一箱相谢，言妻已妊娠五月矣。
按语
据患者舌、脉所示，于痰瘀着手。后，余请教化验师，答曰：“大凡化验，重在操作及标本取样，操作求规范，标本有要求”。二诊无精虫，究系何原因，难下断言。
学习经典
《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证第十》：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之。宜大黄附子汤。
各家论述
《温病条辨》：附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。
《成方便读》：阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行其积也。
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