类风湿病症状和治疗方法（类风湿的辩证治疗及调理）

类风湿病症状和治疗方法（类风湿的辩证治疗及调理）类风湿因子，阳性（滴度大于20）。类风湿结节，关节伸侧、关节周围或骨突出部位的皮下结节。三个（含三个）以上个数关节区的关节炎，关节肿痛侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝和跖趾关节共14个关节区中至少3个关节区，持续6周及以上。手部关节关节炎，碗、掌 指关节和近端指间关节至少1处肿胀，持续6周及以上。对称性关节炎，身体双侧相同关节区同时受累（近端指间关节、掌指关节、跖趾关节不要求完全对称），持续6周及以上。

中医学所称顽痹（或枉痹），相当于类风湿关节炎，是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。本病以双手、腕、膝、踝和足关节等的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。其病理为滑膜火，可侵及下层软骨和骨，造成关节破坏。类风湿性关节炎可发生于任何年龄，发病高峰在30岁-50岁，女性多发，男女比例为1：3。

>>满足下列四项你已患上类风湿

本病诊断主要依据病史、临床表现、血清学及影像学检查。

• 晨僵，单次持续至1小时，连续6周及以上。

• 三个（含三个）以上个数关节区的关节炎，关节肿痛侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝和跖趾关节共14个关节区中至少3个关节区，持续6周及以上。

• 手部关节关节炎，碗、掌 指关节和近端指间关节至少1处肿胀，持续6周及以上。

• 对称性关节炎，身体双侧相同关节区同时受累（近端指间关节、掌指关节、跖趾关节不要求完全对称），持续6周及以上。

• 类风湿结节，关节伸侧、关节周围或骨突出部位的皮下结节。

• 类风湿因子，阳性（滴度大于20）。

• 影像学改变，手及腕部前后位摄片有骨质侵蚀或骨质疏松。

>>类风湿性关节炎预防调理

2.避免风寒湿邪侵袭，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等，忌汗出当风、空调过低、睡竹席、睡地板等。

3.保持精神愉快和情绪乐观，注意劳逸结合，对本病有积极的治疗作用。

4.加强对关节骨骼的营养补充，要选用牛奶、高蛋白、低脂肪、高前卫及容易消化的食物。可适量选食富含维生素的蔬菜和水果，如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、干果等，忌食海鲜（虾、蟹等）、鲤鱼、竹笋、香菇、黄花菜等容易引起过敏反应的食物。

李志铭老中医经典医案

经典医案1：36岁4年类风湿患者 四诊治愈

蔡X，男，36岁，住深圳龙华。

首诊（2009年5月28日）

主诉：患类风湿关节炎4年余，反复不愈。一直服用醋酸泼尼松片每日2片（10毫克）及双氯芬酸钠缓释片等治疗。现双碗关节红肿疼痛，并有发热感，晨僵明显，手指关节未见明显畸形。脉象略滑，舌质红，舌苔黄厚。证属风湿热型之顽痹，拟除蒸理顽汤加减治之。

药物：青蒿、地骨皮各20克，羌活10克，葛根、秦芄、防风、防己、海风藤、乌梢蛇、僵蚕、桑枝、路路通、救必应、徐长卿 各15克。每日1剂，水煎服。西药保留不变。

复诊（2009年7月5日）

服上方5剂后，腕关节肿痛明显减轻，继续服用20多剂，腕关节基本消肿，晨僵亦不明显，活动自如。饮食正常。脉缓，舌苔白薄。湿热蕴结之象缓解，续用上方，去徐长卿、救必应，加杜仲、桑寄生各20克养肝肾。西药改用甲泼尼龙片每日1片（4毫克）。

三诊（2009年9月12日）

一周服5剂中药，症状逐渐好转，关切肿痛基本消失，活动正常。检查血常规、尿常规、肝肾功能 正常，血沉、抗“0”、类风湿因子、C反应蛋白壛正常。病情基本已控制。嘱停服甲泼尼龙片，继续服用调气血，养肝肾之方药，以资巩固。黄芪20克，防风、白术、地骨皮、海风藤、乌梢蛇、僵蚕、路路通各15克，桑寄生、何首乌各30克。水煎服，每2日1剂。

四诊（2010年1月17日）

自觉症状不明显，因工作繁忙，服中药亦断断续续，一直未服西药。

随防：2011年7月12日及2012年5月8日患者特来看望李教授，告之身体状况良好，病情未复发。

经典医案2：58岁类风湿患者 五诊稳定病情

赖X，女，58岁，广东潮州人。

首诊（2005年7月8日）

患类风湿关节炎已3年余，治疗以西药为主，控制不理想。现双手中指、食指、碗关节肿胀、疼痛，遇冷加重，踝关节亦肿痛。左食指、中指有明显梭状变形。检查血沉60mm/h，类风湿因子阳性。自觉精神较差，怕风怕冷，食欲不振，行走乏力。脉像沉弱，舌质淡，舌苔白厚。证属顽痹之风湿寒型，拟用祛寒理顽汤加减治之。

药物：黄芪30克，熟附片（先煎2小时）、防风、白术、桂枝、海风藤、桑寄生、鸡内金各15克，羌活、独活各10克，麻黄、细辛各5克，白花蛇2条，每日1剂。另服雷公藤多甙片，每次2片，每日三次。保留原服西药：醋酸泼尼片，每日10毫克，甲氨蝶呤片每周服10毫克，塞来昔布胶囊，每次0.2克，每日2次。

复诊（2005年8月11日）

指、腕关节肿痛明显减轻，检查肝肾功能正常，血沉42mm/h，饮食增加，精神好转，二便通调。脉缓，舌质红，舌苔白薄。中药守前法，泼尼松减为每日5毫克，塞来昔布胶囊每日0.2克。

三诊（2006年1月8日）

关节肿痛、晨僵不明显 ，关节活动在正常范围，怕风怕冷减轻，脉缓，舌质红、苔白薄。处方增加养肝肾、调气血之品，寒邪不重，故去制附片。

药物：黄芪30克，巴戟、桑寄生各20克，独活、桂枝、防风 、白术、海风藤、乌梢蛇、路路通、杜仲、牛膝、补骨脂、续断、生山楂各15克。水煎服，每2日服1剂，停泼尼松等西药，改雷公藤多甙片每次2片，每日2次，嘱服3个月，停3个月，间歇性用药，并定期复查肝、肾功能。

四诊（2007年1月20日）

病情稳定，无明显自觉症状，饮食、活动均正常，守上方，停服雷公藤多甙片。

五诊（2009年2月29日）

经过3年以中药为主的综合治疗，病情控制良好，曾经常服“独活寄生丸”“金匮肾气丸”调理，能够带两个小孙子。抽血化验常规、尿常规、肝肾功能正常，血沉35mm/h，其他检查均正常。

随访：患者每年春节前后来深圳，看望李教授，病情一直稳定。

提示：以上为李志铭老中医经典医案，读者切勿在未经医生辨证的情况下依方治病。

>>顽痹（类风湿关节炎）病机

顽痹是痹病之一，随代巢元方著《诸侯论.风病诸侯》把久病难愈之痹病称为顽痹。顽痹特点是病性顽缠，难治难愈。痹病日久，邪正相搏，失治或误治，形成痰浊血瘀之痹毒。邪毒 阴滞气气，瘀塞经络血脉和骨节，使经脉不通，骨节变形，产品功能障碍，肢体强直或畸形，肌肉萎缩，形体衰弱。重者可丧失工作能力，甚至生活不能自理。毒、瘀、虚是本病主要病机，可互相转化，互为因果。

>>辩证治疗 （中药汤剂、中药制剂）

本节就中药汤剂进行相应介绍。

风湿寒型

证候：关节疼痛肿胀、重着或僵硬，局部怕冷，得热则舒，遇冷加剧，屈伸不利，或兼畏风恶寒。舌质多淡红或暗红，苔白厚或薄白或腻，脉沉弱。

治法：温通祛寒，祛风除湿，益气活血。

方剂：祛寒理顽方（李志铭验方）。

药物：制附片15～30克（先煎2小时），桂皮、防风、白术、羌活、独活、当归、雷公藤各10～15克，黄芪10～30克，防己、杜仲各15克，麻黄、细辛、白花蛇各5克。

方解：本方以大辛大热之制附片为君药，能温振脾肾之阳，散寒止痛；强活、独活祛风胜湿；麻黄、细辛助附片温经通络；雷公藤祛风湿、止疼痛，并有双向免疫调节作用；白花蛇祛寒搜风剔邪为臣药。再佐以黄芪、防风、白术益气固表，当归养血熄风，杜仲滋养肝肾，扶正气。使药桂枝能温经走上肢，防己能祛湿走下肢。诸药配合，有扶阳祛寒、祛风除湿、温通经络、行气止痛、扶正祛邪之功。

风湿热型

证候：关节红肿热痛如燎，或局部发红，晨僵，伴有骨蒸潮热，心烦口渴，盗汗恶风，便结尿赤，或出现红斑结节，或皮肤干燥，肌肉消瘦。舌红、苔黄或燥，脉细数或滑数。

治法：清热除蒸，祛风化湿，益气活血。

药物：青蒿、桑枝、土茯苓各30克，地骨皮20克，海风藤、钩藤、防风、乌梢蛇、防己、黄柏、地龙各15我，独活、白术、蜂房各10克，臭茉莉15～20克。

方解：本方以青蒿、地骨皮为君药，能清解骨蒸潮热，调节免疫功能；以独活，臭茉莉祛风除湿；土茯苓、钩藤、海风藤、黄柏清热通络；乌梢蛇、地龙、蜂房搜风通络为臣药。而白术、防风健脾除湿为佐，使以桑枝能引经至上肢，防己能引药至下肢。诸药配合共奏清热除蒸、祛风通络、除湿止痛之效。

临床应用：关节灼热甚者，加生石膏30克、细辛5克；肿甚者，加萆薢20～30克，大腹皮10克，麻黄5克；骨蒸潮热者，加知母、鳖甲、秦芄各15克；有红斑者，加生地15克，牡丹皮、柴草各20克。

寒热错杂型

证候：关节疼痛肿胀，晨僵，寒热不明显，关节变形，屈伸不利，骨节肥大，肌肉萎缩。伴有全身消瘦，头晕神疲，腰膝酸软，四肢乏力等。舌淡红，苔白薄或少苔，脉细软无力或细弦。

治法：扶正祛邪，益气血，被肝肾，祛风除湿。

方剂：益气理顽汤（李志铭验方）

药物：黄芪20～30克，白术、鸡血藤、牛大力各20克，独活、海风藙、乌梢蛇、路路通、威灵仙、杜仲 、又寄生、当归、鸡内金、防风各15克，红花10克，全蝎5克。

方解：本方以黄芪、防风、白术（玉屏风散）为君药，有益气固表、调节营卫、补益正气、调节免疫功能之力。以牛大力补脾益肺，独活、海风藤祛风除湿，乌梢蛇、全蝎搜风温经络，红花活血化瘀为臣药。佐以杜仲、桑寄生养肝补肾，当归、鸡血藤养血活血，有“治风先治血，血行风自灭”之意，鸡内金健脾护胃。使以威灵仙、路路通能通和十二经络。诸药协作，意在扶正祛邪。

临床应用：痰浊留滞关节，皮下结节，可加胆南星、僵蚕、白芥子以涤痰通络；若痰瘀日久，可加用炮山甲、僵蚕、白花蛇、蜈蚣等虫类药以搜风通络；若神疲乏，气虚明显者，可用党参、黄芪等补气之品；若阴寒内盛者，可用附子、桂枝以温经通络。

……其它方法 如针炙疗法、推拿疗法、中药药浴及熏洗疗法等。

中药药浴及熏洗方法

根据中医辩证论治的原则，选配祛风除湿、益气活血、强筋健骨作用的中药制成水煎液，趁 热进行局部、全身熏洗或沐浴。主要功效为活血化瘀、祛风散寒。

洗浴方：威灵仙、桑寄生各60克，羌活、独活、防风、川琼、鸡血藤、海风藤、生甘草、土鳖虫各20克等。疏通经络、活血化瘀、行气止痛。用法：用蒸熏治疗机，每日蒸熏2次，每30～40分钟，3～4周为1疗程。

李志铭

当代名医、兼画家第一人

广东省名中医

深圳市名中医

主医中医师、教授

李志铭，男，1938年出生于江西宜丰，1963年毕业于广州中医药大学（原广州中医学院）。1963年至1986年在武汉市第四人民医院工作。1986年5月调入深圳，在深圳市福田人民医院工作。行医53年，医学著作4部，发表论文60多篇，获国家发明专利一项，获广东省科技进步奖1项。业余作画近60年，出版画集2本，发表书画作品100多幅，开个人画展及参展20多次，获奖10多次。

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