眼眶内恶性肿瘤鉴定（眼眶肿瘤CT诊断和鉴别诊断）
眼眶内恶性肿瘤鉴定（眼眶肿瘤CT诊断和鉴别诊断）眼科检查 海棉状血管瘤比较不多见的症状是眶区胀痛、畏光、复视和头痛。是眼眶内最多见的良性肿瘤，肿瘤发生在眼眶的各个部位，以球后肌锥内最多见，其次为球后肌锥外，另外眼眶前部泪腺、泪囊、内眦部和眼睑也可发生。临床上以40岁左右多见，男女之比接近 2 ：3。约有3/4以上的病例因一侧性突眼而就诊，其中3/4病例为眼球往正前方突出，有1/4不到的病人突眼伴有眼球移位 。海棉状血管瘤另一个比较多见的症状是视力减退和视物模糊，有视力改变者接近总发病人数的 2/5 。
来源： 影领学苑
眼眶内肿瘤并不少见，血管瘤最多，其次为神经源性肿瘤，如神经鞘瘤， 假瘤，脑膜瘤和胶质瘤较少见，转移性肿瘤罕见。
血管瘤 因细胞成分不同分为二大类
- 单一细胞构成的血管内皮瘤和血管外皮瘤是真正意义上的肿瘤。
- 另一大类是由多种细胞组成的多形性肿瘤，属先天发育畸形，根据包括的成分和畸形血管的成熟与否，将它们分成海棉状血管瘤、静脉性血管瘤、毛细血管瘤和动脉瘤等。
海棉状血管瘤
是眼眶内最多见的良性肿瘤，肿瘤发生在眼眶的各个部位，以球后肌锥内最多见，其次为球后肌锥外，另外眼眶前部泪腺、泪囊、内眦部和眼睑也可发生。
临床上以40岁左右多见，男女之比接近 2 ：3。约有3/4以上的病例因一侧性突眼而就诊，其中3/4病例为眼球往正前方突出，有1/4不到的病人突眼伴有眼球移位 。
海棉状血管瘤另一个比较多见的症状是视力减退和视物模糊，有视力改变者接近总发病人数的 2/5 。
海棉状血管瘤比较不多见的症状是眶区胀痛、畏光、复视和头痛。
眼科检查
有超过2/5病例，眼底有压迫征象
约有 1/10 的病例，眼球运动受限
CT检查
冠状位应包括眶缘至眶尖，一般在冠状位做平扫
横断位，5毫米层厚与间距，要求包括眼眶，在横断面做增强后扫描
个别鉴别诊断病例需做增强后延迟扫描，时间不少于十五分钟。
除拍摄软组织窗位外，还需加摄骨窗。
静脉性血管瘤
静脉性血管瘤与海棉状血管瘤治疗方法互不相同，预后也不相似，有必要在术前做出明确诊断，静脉性血管瘤在临床上并非少见，对其应有充分的认识，以提高对本病的术前诊断。
临床所见与海棉状血管瘤相仿，比较有区别的是静脉性血管瘤发病年令小，最早的仅二岁，平均年令为27岁，另外一个有趣的体征是低头后眼球突出症状加重，男女之比无明显差异，手术不易将肿瘤完全切除。
CT诊断
密度均匀和不均匀为53:47，平扫时CT值在38-79HU之间，平均为54HU，增强后CT值在 60-109 HU之间，平均为 81 H U ，且以不均质增强多见。
神经鞘膜瘤
可发生于各年龄段，多数病人因眼球突出而就诊，症状和体征有眼胀痛、头痛、眼球移位和复视，源发眶尖部的肿瘤，有视力伤害。
神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜，主要由雪旺氏细胞组成，可发生于眶内任何部位。
病理上肿瘤有完整包膜，镜下可分成二种类型，安妥尼（Antoni）A型和安妥尼B型，安妥尼B型组织较为疏松，易发生脂肪变性，出现淋巴样细胞和粘液变性（囊变）。
CT诊断
肿瘤发生于眼眶内的任何部位，以球后肌锥内较多见，呈圆形或类圆形，多数边界清楚锐利，肿瘤大者可占据整个眶锥，眼球和视神经有受压移位。
脑膜瘤
位于肌锥内的脑膜瘤多数起源于视神经鞘的蛛网膜，发生于眼眶内的脑膜瘤被认为是迷走于眶内的蛛网膜组织。 以往认为是一种生长缓慢的良性肿瘤， 少数可以恶变，现在临床根据其不同的病理改变，将其分成五种类型，它们分别是上皮型、砂粒型、血管型、纤维型和肉瘤型。
该病多见于中年，男女发病率无显著差异或女性可能稍多。肌锥内脑膜瘤主要临床表现为眼球突出和较早出现的视力减退，眼底检查可见压迫条纹和视乳头水肿或萎缩。
眶内肌锥外脑膜瘤的临床症状视肿瘤所在的部位而异，主要表现为眼球突出、移位和眼底有压迫征象，肿瘤较大者可有眼球运动障碍和复视。
CT诊断
肌锥内视神经来源的脑膜瘤早期仅表现为轻度局部的软组织增生，肿瘤增大后视神经可普遍性增粗，或局部以视神经为轴心的团块状增生。
有部分病例横断面可见视神经二侧较高密度的铁轨征，在冠状面此征象则表现为包绕视神经的一圈高密度影，此现象在增强后 C T 扫描图象上显得更清楚。
肿瘤也可偏侧性生长，在CT图像上显示为与视神经紧密相连的偏侧性软组织团块，密度较高，均质，但若肿块内出现钙化则肿块显得不均质。偏侧性生长的视神经脑膜瘤边界欠清，不锐利。
肌锥内视神经脑膜瘤除发生在眶尖部视神孔区可引起视神经孔扩大和邻近蝶骨肥大增生外，其余一般不引起骨质改变。
视神经胶质瘤
肿瘤源自视神经的胶质细胞，因为肿瘤细胞分化程度不同，病理上将其分为四级，其中1 - 2级为良性，3 - 4级属恶性。临床上视神经胶质瘤多发生在十岁以下儿童，女性多见。患者视物不清和视力减退为主要症状，其次是眼球前突和其他。眼底检查可见压迫条纹、视乳头水肿甚至萎缩等征象。
CT诊断
冠状面CT平扫可见以视神经为中心的类圆形软组织增生，密度较脑组织和视神经的CT值高约 5-10HU，均质者多于不均质，其边缘清楚但不光滑锐利。
横断面扫描肿瘤以视神经为轴心生长，可形似类圆形或梭形，较优质的 CT 图像上可见密度较低的视神经贯穿其中。
炎性假瘤
眼眶炎性假瘤是眼眶的一种非特异性炎症 ，临床上并不少见，其病因尚不明了，病理上归属于眼眶淋巴组织增生性病变 ，眼眶淋巴组织增生性病变在病理形态学中的表现可分为四种类型。
1.炎性假瘤
2.反应性淋巴组织增生
3.不典型淋巴组织增生
4.恶性淋巴瘤
因为都是淋巴组织异常增生，有时依靠影像和单纯依靠病理诊断尚可有误，建议这类病例均做免疫组化。
临床主诉
87%眼球突出，39% 眶部疼痛，
53%的病例有眼球运动障碍，
46%的病例眶缘可触及肿块，质韧，边界不清，可有压痛。
CT诊断
病变较局限者，可见球后肌锥内外脂肪组织内、眼外肌、球壁、或泪腺轻度的软组织增生增厚，边缘一般模糊不清。
多形性腺瘤
多形性腺瘤也称作混合瘤，是一种生长缓慢的良性肿瘤，多具有完整的包膜，极少病例可发生恶变。临床表现为眼球向内下方突出和移位，向外上方运动受限，眼眶外上方泪腺窝处可扪及肿块，结节状，质韧，边界比较清楚。
CT诊断
眼眶外上方泪腺窝区肌锥外类圆形肿块，平扫时中等密度，边缘较清楚，肿瘤往深部发展可达眼球后，眼球向前方突出和向下移位，往下发展可达外侧眶底。
注射造形剂后肿瘤可有轻度到中度增强，部分病例肿块内可见低密度囊性变区域。
眼眶转移性肿瘤
眼眶内转移较眼球内转移少见，原位癌主要为乳腺、肺、鼻咽、甲状腺和胃肠道，笔者曾遇一例十一年前子宫平滑肌肉瘤手术，而在十一年后因眼球前突，眼眶手术病理证实为子宫平滑肌肉瘤。
CT诊断
眼眶转移性肿瘤可发生在眼眶肌锥内外，表现为形态不规则软组织肿块，边缘大多数不清楚，平扫密度较低， 注射造影剂后有中度以上增强，如边界清楚，又呈类圆形，则需要与海棉状血管瘤鉴别，转移性肿瘤强化快强化快，海棉状血管瘤能持续强化。
鉴别诊断
眶内球后血管瘤、神经鞘膜 瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤、硬化型假瘤、泪腺混合瘤、胶质瘤和转移性肿瘤在 C T表现上有一些 共同点，需作鉴别诊断。
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