颈部异物取出术：差点没命 飞来异物
颈部异物取出术：差点没命 飞来异物另一种颈部动脉出血今天想提醒大家的是没错，这是最常见的颈动脉出血表现 一般这种创口大，现场止血难 患者极易因失血身亡
来源：台州晚报
颈部动脉出血是什么样的？
是不是想到影视作品中飙血画面
按都按不住那种
没错，这是最常见的颈动脉出血表现
一般这种创口大，现场止血难
患者极易因失血身亡
今天想提醒大家的是
另一种颈部动脉出血
看起来只是一个很小的伤口
在慢慢地渗血
如果不重视，没有及时就医
患者可能会突然大出血或窒息身亡
近日
32岁的新台州人陈先生（化名）
遭遇的就是这种“飞”来横祸
幸好，他接受了恰当的急救处置
捡回一条命
榔头碎屑射入颈中
近日一个黄昏，陈先生看人修车时，突然感觉颈部左侧一痛。他下意识地用手一按，手上是一抹鲜血。
旁人也发现了陈先生的异常，告诉他，颈部有一个不到1厘米的伤口，正在渗血。
修车师傅看看陈先生的伤口，再看看手里的两把铁榔头，发现其中一把榔头上缺失了一小块。
该不会是被榔头碎屑割伤的吧？
大家正迟疑时，陈先生突然晕厥倒地。
陈先生被快速送到温岭当地医院。CT检查发现，他的颈动脉破裂，正在往外冒血，大部分血液滞留在颈部，脖子被撑得粗了一圈。
颈动脉破损处形成的假性动脉瘤
急诊科医生发现陈先生的呼吸很急促，马上意识到，对陈先生来说，此刻最致命的不是大量失血，而是颈部肿胀对气管的压迫，窒息可能在两三分钟内发生。
医生马上给陈先生进行气管插管，保障了他的呼吸顺畅。这个急救措施，为陈先生赢得了后续的抢救机会。
脖子肿得和脸一样粗
首诊医院快速把陈先生送到台州医院东院区，此时距离他受伤已过去4个多小时。陈先生的脖子变得和脸一样粗，说明颈动脉破裂处依然在冒血。
不到1厘米的颈部“小伤口”
台州医院急诊科医生以最快的速度给陈先生完成了相关检查，紧急呼叫血管外科主任医师赵文军。
听说患者的情况和检查结果后，赵文军果断要求马上进行急诊手术治疗。“根据我的经验，这个患者拖不得，无论是大量失血还是颈部血肿对气管的压迫，都会大大增加他的死亡风险。”
凌晨2点半，陈先生被送入杂交手术室。
名词解释：杂交手术室
这是一间复合一体化手术室，在传统的外科手术室基础上，增加了血管造影、介入诊疗等各种介入手术需要的设备。主要用于高危的主动脉疾病、颈动脉疾病、复杂心脏病、血管外科、普通外科、神经外科、神经内科及部分肿瘤等疾病的内外科联合一站式综合手术治疗。
用支架为血管穿上“内甲”
从哪下手呢？
既然是血管破裂，修补血管是唯一的方法。常规的手术方法，是直接从颈部下刀，直达血管，找到破损，缝合即可。
但陈先生的颈部被大量积血撑到变形，颈部结构明显已被破坏，直接下刀，很可能无法快速找到颈动脉破损处，反而会因为血管外部压力变小，导致颈动脉出血进一步加重，到时候输血的速度赶不上失血的速度，患者肯定下不了手术台。
这种竭尽全力
却没能救回患者的情况
赵文军几年前亲历过
那是台州某乡镇的一个患者刘女士（化名），才40多岁。工作时，机器上一个快速旋转的金属轮子突然脱落一片直径约1厘米的碎屑，射入她的颈部右侧，在颈动脉上划了一个小口子。血刚流出来，刘女士就晕厥了。
当地医院抢救很及时，但由于情况紧急和客观条件有限，医生们切开颈部寻找颈动脉破口时，血直接飙了出来。他们尝试了各种办法都无法止血，自然无法完成血管缝合。
赵文军就是在这种情况下接到求助电话的。等他赶到手术室，刘女士已失血好几千毫升，脸色苍白。
颈动脉破口缝合最终完成，刘女士活着下了手术台。但是，由于失血过多，最终的预后仍是令人遗憾。
那次经历，让赵文军对于这类隐性出血的颈动脉破裂情况格外谨慎，他决定为这次手术加一道保险。
根据陈先生的病史和术前CT影像，赵文军手术团队迅速制定好了手术方案。“分两步走，先用支架从里面堵住血管破损处，再从颈部开刀进去修补血管。”
使用的支架，全称是人工血管覆膜支架，从大腿根部处通过穿刺血管置入，送到颈动脉破损处。这是介入手术范畴，需要医学影像引导，杂交手术室为患者节约救命时间的优势这时就显现出来了。
当支架在陈先生颈部顺利打开，相当于给颈动脉穿了一件“内甲”，完美堵住了出血口。
医生们终于能没有后顾之忧地着手修补血管、清除血肿和寻找异物了。不过，他们要先评估一下，异物除了破坏颈动脉，是否还在颈部造成了其他损伤。
在DSA（数字减影血管造影）检查下，一颗直径约8毫米的异物在影像中显露高密度白色身形，刚好卡在颈椎间隙，没有伤到颈椎。医生们松了一口气，这也意味着，一切都在他们的掌握中。
卡在颈椎间隙的异物
“外围血肿清除后，能看到长约1厘米的颈动脉破口，还能看到里面的人工血管覆膜支架。”赵文军说，手术视野清晰，能让外科医生更快速地完成缝合。
两个半小时后，手术顺利完成。
从陈先生颈部清理出来的血肿，将近800毫升。“这些血肿既救了他，又差点害死他。”赵文军解释，血肿在颈内形成的压力，降低了颈动脉出血的速度，但这些强大的压力施加在陈先生的气管上时，已经将气管从中间挤压到了右边，差点让他窒息身亡。
榔头碎屑
取出来的异物是块黑黝黝的小铁块，像是一颗子弹，被亲属团证实是榔头脱落的部分。
目前，陈先生正在康复中。
小伤口中隐藏的大风险
每年因外伤导致血管破裂的患者很多，开放性的大伤口，出血量多，大家都会重视，第一时间去医院处理。但赵文军最想提醒大家的是，一些快速击打形成的小伤口很会迷惑人，看起来不严重，但患者可能在一两分钟内突然大出血，这种情况临床不少见。
黄岩一个年轻人不慎被小刀刺伤左肩，体表伤口不到2厘米，出血少。患者就医时一切表现正常，接诊医生按照常规思路给他清创缝合伤口。没想到，清创时，伤口突然涌出大量鲜血，患者也快速晕厥。
后续检查发现，年轻人的锁骨下动脉有一处仅4毫米的破口，那是被刀尖扎破的地方。这个位置处于锁骨下方，无论是止血还是缝合都很难操作。赵文军赶到黄岩支援了这台手术。
“颈部外伤尤其要引起重视。”赵文军说，颈部是人体重要区域，有重要的血管和神经，如果受伤，就算只是一个几毫米的小伤口，也要及时到医院检查，以免出现致命危机。
陈先生若不是在受伤后快速晕厥，可能也不会马上被送到医院。因为大家看到的只是一个很小的伤口，常规思维模式是皮肤被榔头碎屑擦破，属于皮外伤。谁都不会想到碎屑会进入颈部，甚至击穿颈动脉，到了要人命的地步。
清醒后的陈先生不住感叹自己的幸运。
复盘陈先生和刘女士的情况，他们的受伤形式、异物大小、颈动脉破损情况其实都差不多，但陈先生能劫后余生，正是因为接诊他的每一个医生都采取了最恰当、及时的救治方法，为他连接起一条顺畅的求生路。
作者：林樱
