90岁老人脑出血昏迷能自主呼吸（脑出血深昏迷20多天后）

90岁老人脑出血昏迷能自主呼吸（脑出血深昏迷20多天后）之后，李老伯回到了EICU继续治疗，考验和困难也随之而来。医生迅速联系李老伯正在美国的儿子，取得他的同意后，在神经外科成侃主任医师的带领下，李锋医生与急诊、麻醉及护理团队的密切配合，为李老伯进行了手术，仅用一小时就顺利完成。“患者处于深昏迷状态，双侧瞳孔已不等大，高度怀疑脑血管意外及脑疝形成，需要立即入抢救室，同时急诊行头颅CT检查。”接诊的王艺莎医生迅速做出判断和处置后，头颅CT提示右侧基底节、颞叶大量脑出血、出血量60-70ml、并且破入脑室系统，并伴有脑疝形成。脑疝是由于颅内存在占位性病变如出血、肿瘤等而引起脑组织受压、脑脊液循环受阻的一种严重症候群，死亡率极高。前来会诊的神经外科李锋医生认为，李老伯脑部出血量大伴脑疝形成，病情危重，必须在保证有生命体征的情况下尽快手术治疗，充分减压，术后予以严密监护，才有生还的希望。

70岁的李老伯（化名）因突发昏迷被送医，被诊断为“右侧基底节、颞叶大量脑出血，脑疝形成，深昏迷”。经过瑞金医院北部院区神经外科及急诊团队一个月的救治，李老伯苏醒了，并恢复部分自主生活能力。

喝水呛到后 出现脑血管意外

“我喜欢那顶灰色的”，李老伯指着同事手里的几个帽子说。同事晓女士（化名）笑着说：“你看你，都可以挑选自己喜欢的帽子了，多亏了瑞金！”就在4个月前，李老伯因一个小意外，宁静的生活被打乱了。

2020年12月11日，李老伯正在办公室工作，觉得口渴就去接了一杯水，不料喝水被呛到后引发头晕，不一会儿便出现了神志不清、偏瘫的症状，同事晓女士急忙拨打120将李老伯送入瑞金医院北部院区急诊，在救护车上，李老伯还多次呕吐。

“患者处于深昏迷状态，双侧瞳孔已不等大，高度怀疑脑血管意外及脑疝形成，需要立即入抢救室，同时急诊行头颅CT检查。”接诊的王艺莎医生迅速做出判断和处置后，头颅CT提示右侧基底节、颞叶大量脑出血、出血量60-70ml、并且破入脑室系统，并伴有脑疝形成。

脑疝是由于颅内存在占位性病变如出血、肿瘤等而引起脑组织受压、脑脊液循环受阻的一种严重症候群，死亡率极高。

前来会诊的神经外科李锋医生认为，李老伯脑部出血量大伴脑疝形成，病情危重，必须在保证有生命体征的情况下尽快手术治疗，充分减压，术后予以严密监护，才有生还的希望。

医生迅速联系李老伯正在美国的儿子，取得他的同意后，在神经外科成侃主任医师的带领下，李锋医生与急诊、麻醉及护理团队的密切配合，为李老伯进行了手术，仅用一小时就顺利完成。

之后，李老伯回到了EICU继续治疗，考验和困难也随之而来。

电话连接大洋两端

医护团队赢得了家属完全信任

李老伯术后仍处于深昏迷状态，评判昏迷的格拉斯哥评分仍然只有4分，无法脱离呼吸机辅助，并迟迟没有恢复自主意识。此类病人呼吸机相关肺炎等并发症发生率较高，感染风险极大，死亡率很高。

面对复杂的病情和术后暂时未好转的状态，急诊科陆一鸣主任带领急诊重症团队对于患者病情及生理状态进行了全面评估：李老伯脑出血量大，短期清醒无望，需在精确评估病情后，制订精准的生命支持及后续治疗方案，其中包括及早气管切开等操作。

然而，李老伯的儿子身处美国，国内没有其他直系亲属，电话沟通中，他对于有创性操作存在顾虑，陆一鸣主任充分说明了及早气管切开等有创操作的必要性，尽最大可能打消了家属疑虑，最终赢得了他的信任。

同时，急诊重症医护团队通过床旁电子支气管镜引导下行经皮气管切开术、床旁支气管镜反复吸痰等来减少呼吸机相关性肺炎发生，通过植入PICC减少导管相关性血流感染发生，并进一步加强对李老伯的生命体征监测和生命及重要脏器的支持治疗。

治疗的过程漫漫，但经过北部院区急诊科医护团队精心治疗约20天后，李老伯逐渐清醒，于2021年元旦那天竖起了大拇指。而后李老伯成功脱离了呼吸机辅助，转入了普通病房。

李老伯竖起大拇指

近3个月漫长等待后

见到了意识恢复的父亲

因为疫情的影响，李老伯的儿子在美国经过2个多月的等待后，于3月10日抵达上海，经过两周的观察隔离，终于见到了恢复意识的父亲。

“你们是我父亲的救命恩人！当时医生表示手术后只有20%的苏醒概率，苏醒后也可能一辈子在床上度过，如今能够恢复意识，并且逐渐能够恢复语言和行动力，真的太感谢了！”李老伯的儿子万分感激地送上了锦旗。

目前，李老伯正在继续积极康复治疗，现在的他已经部分恢复自主生活能力。

家属不在身边，也一样全力以赴救人，瑞金北院的这群人，是医者，更是亲人。

撰文 | 温兆琦 胡岚 祁洋

编辑 | 韩康妮