关于流产病人的护理：流产后关爱服务对未婚初次人工流产女性心理健康状况的影响分析

（包括国内外、省内外研究现状、当前需要解决的主要问题）

近年来，婚前性行为在我国的发生率逐年增多，而且未婚女性由于对避孕知识的缺乏，不能及时有效地落实避孕措施，致使意外妊娠发生率显著上升，由于我国的传统文化决定了未婚女性选择进行人工流产的时候经常会有焦虑、恐慌、害羞、自卑等情绪[1-2]。未婚女性进行人工流产不仅会给自身的生殖健康带来危害，还严重地影响了其心理健康。流产后关爱(PAC)服务作为一项标准的人工流产服务流产，通过在医院对要进行人工流产的女性实施一对一的咨询服务，并且对流产女性进行集体普及宣传避孕知识，严格落实避孕方法，进而降低甚至避免人工流产以及重复性流产对女性带来的巨大伤害[3-4]。当前，我国对我国女性的生殖健康以及生活质量造成巨大伤害的就是人工流产，这已经成为了一项严重的社会问题，有的数据显示在我国大约每年有1300万例人工流产[5-6]。因为进行人工流产手术的女性的年轻化比例逐渐升高，人工流产的原因发生了很大的变化，主要表现为：高达50%以上的女性没有采取避孕措施导致意外妊娠；采取避孕措施的人群错误地使用避孕方法导致避孕失败，比如安全期避孕、避孕套避孕、体外射精避孕等[7-8]。通常情况下女性进行人工流产手术之后会很快地恢复排卵，大约半数进行人工流产之后的女性在手术之后的1个月内没有避免进行性生活，导致重复流产发生率高达50％以上。在进行人工流产手术的高危险因素当中排在首位的是具有半年内有终止妊娠史的女性，其次是进行人工流产手3次以上的女性[9-10]。有的研究报道，进行人工流产的次数越多，流产并发症以及后遗症的发生概率就会越高。我国进行人工流产之后的女性对避孕知识了解不到位，不清楚流产之后的避孕知识，希望可以通过有效的宣传教育，让女性更好的选择安全有效的避孕方法[11]。高效的避孕方法有服用复方短效避孕药，输卵管节育手术、皮下埋置剂、戴节育环、注射避孕针等。中华医学会为了降低女性的人工流产率以及术后重复流产率，特别是人工流产手术之后1年以内的再次进行人工流产，发布了《人工流产后计划生育服务指南》为我国开展PAC服务提供了规范化基础[13-14]。

流产后关爱服务(post abortion care，PAC)指的是进行人工流产的女性通过服务者的帮助，在流产之后知情自主的选择落实的一类避孕方法，可以通过持续性的有效使用来避免重复性流产的发生[15]。当前，在我国还没有全面的正式性地开展相应的人工流产手术后的关爱服务工作，也没有把计划生育同流产服务系统相结合，进而导致了这两种服务的脱节，致使女性置身于意外妊娠和反复性流产的危险当中，对女性的生殖健康造成了巨大伤害，也不利于优生优育[16-17]。人工流产特别是反复性的流产能够导致继发性不孕症、胎儿死亡、宫颈粘连、习惯性流产等并发症的发生[18-19]。在我国，大约有88.2%的女性由于人工流产手术导致不孕不育[20]。为了更好地确保女性的生殖健康，对人工流产的女性实施全程规范化的流产后关爱服务健康指导，并且通过信息化的管理系统对进行人工流产手术之后的妇女进行追踪调查，对其普及正确有效的避孕方法，提高其使用避孕药具的依从性[21-22]。 PAC服务从2001年开始在国际上推广，在国外医院通过设立产后关爱服务，对进行人工流产的女性进行避孕知识方面的宣传教育，并且监督其落实，进一步的减少了重复性流产带来的危害[23]。PAC服务已经是一种完整性的生殖健康优质服务。PAC服务能够显著的降低重复流产的概率，此服务在在国际上的计划生育优质服务以及生殖健康服务方面已经成为主流，世界卫生组织(WHO)也专门制订了PAC指南[24-25]。有的研究发现[26]，进行人工流产的女性对PAC服务具有强烈的需求，并且同意接受咨询以及宣传教育，特别是在避孕知识以及重复性流产危害方面，同时经过手术之后的调查随访，可以让流产女性进一步的了解到避孕的重要性，进而积极的配合、主动的采取有效避孕措施[27]。

参考文献

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（研究目标、研究内容和拟解决的关键问题）

研究目标：

进一步分析流产后关爱(PAC)服务对未婚初次人工流产女性心理健康状况的影响。

研究内容：

PAC组产妇进行常规性的人工流产手术前的各项常规项目检查，产妇在预约手术之后，通过PAC咨询员对其采用PAC服务；对照组的产妇采用传统的人工流产服务，在人工流产手术之前进行各项常规项目的检查，了解手术存在的风险和适应症，最后签字。采用SCL-90也就是症状自评量表进行测量，在进行测量之前，由心理咨询师对产妇介绍知道测验的目的，详细讲解SCL-90症状自评量表的评分要求以及具体的评分方法，在评分时要注意以下两点：(1)将产妇“现在”的真实感觉作为评定的时间范畴；(2)产妇要按照自身的情况作出独立性的评定，不要受到外界的干扰。两次进行测评的时间为：一是在未婚女性确诊为宫内早孕并且打算进行人工流产来终止妊娠的时候；二是在未婚妊娠期女性进行人工流产手术之后2小时。所有参与本次研究的产妇进行的检验过程以及结果，均予以保密。拟解决关键问题：

一是病例选择问题：为获得符合统计学要求的未婚初次流产病例数目，应选择符合研究对象质量控制标准的病例。二是治疗过程中的随访调研问题：未婚初次流产后关爱过程中随访比较困难，可以联系家属进行随访调研工作。三是测评标准的选择问题：经查阅相关文献资料，选择国内外公认的选用SCL-90即症状自评量表测量，并根据实际情况进行相应调整。四是统计学问题：统计学处理所有临床资料采用SPSSl9．0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用x±s表示，采用独立样本t检验，计数资料采取率的比较x2检验，P<0．05为有统计学意义。

（采用的研究方法和技术路线可行性分析）

研究方法：

一是PAC组产妇进行常规性的人工流产手术前的各项常规项目检查，产妇在预约手术之后，通过PAC咨询员对其采用PAC服务：（1）在进行人工流产手术之前的1天，对流产妇女的年龄、孕周、婚姻情况、避孕情况、月经情况等进行记录；给要进行流产手术的妇女讲解流产的危害性以及手术之后的注意事项，普及避孕方法，让男女双方都知情并同意选择有效的避孕方式，手术签字。（2）手术的当天，手术进行之前对流产妇女进行集体的避孕宣传教育，向流产妇女展示各种避孕药具，给其播放避孕有关的宣传视频。进行常规性的梧桐人工流产手术之后2小时内对流产妇女进行观察，手术后妇女离院之前给其发放PAC健康处方，详细的讲解手术之后的注意事项以及避孕措施，让妇女在手术后没有异常情况的前提下术后15天之后再次来医院进行检查。二是对照组的产妇采用传统的人工流产服务，在人工流产手术之前进行各项常规项目的检查，了解手术存在的风险和适应症，最后签字，传统的无痛人工手术进行之后要观察2小时，在离开医院之前医护人员要对产妇讲解术后的注意事项，并且叮嘱其及时到医院进行复查。

临床症状疗效方面：

1. 两组治疗前年龄、孕周、文化程度、经济收入等一般资料比较 检验对照组差异有无统计学意义(P>0.05无统计学意义，P<0．05有统计学意义)； PAC组差异有无统计学意义(P>0.05无统计学意义，P<0．05有统计学意义)；两组组间比较 差异是否有统计学意义(P>0.05无统计学意义，P<0．05有统计学意义)。。

2. PAC组、对照组术前各因子得分差异统计：PAC组、对照组术前分别对10个因子躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖(流产带来的疼痛及可能影响日后生育的恐慌)、精神病性、其他(主要表现为睡眠方面的困扰)、人际关系敏感、敌对、偏执得分进行评价；两组得分情况经t检验 看差异有无统计学意义(P>0.05无统计学意义，P<0．05有统计学意义)。

3. PAC组和对照组接受PAC服务及常规服务前后各因子得分差异统计学检验：PAC组、对照组组接受PAC服务及常规服务前后分别对10个因子躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖(流产带来的疼痛及可能影响日后生育的恐慌)、精神病性、其他(主要表现为睡眠方面的困扰)、人际关系敏感、敌对、偏执得分进行评价；两组得分情况经t检验 看差异有无统计学意义(P>0.05无统计学意义，P<0．05有统计学意义)。

技术路线：

根据诊断标准选入PCOS患者

根据纳入标准、排除标准剔除部分患者，余下数例

随机分为两组，两组一般资料无明显差异后开始研究

对照组：单纯西药治疗

观察组：埋线联合健脾补肾化痰中药治疗

对比疗效及安全性

讨论

根据诊断标准选入PCOS患者

根据纳入标准、排除标准剔除部分患者，余下数例

随机分为两组，两组一般资料无明显差异后开始研究

对照组：单纯西药治疗

观察组：埋线联合健脾补肾化痰中药治疗

对比疗效及安全性

讨论

根据诊断标准选入未婚初次流产患者

根据纳入标准、排除标准剔除部分患者，余下数例

随机分为两组，两组一般资料无明显差异后开始研究

PAC组：实施PAC服务

对照组：采用常规人工流产服务模式

采用SCL-90症状自评量表进行评分

讨论

一、进度和阶段目标

2006年1月~2006年12月

开始收集符合本研究各项标准的患者的临床资料。

2007年1月~2007年3月

收集并阅读与本课题相关的近五年论文及研究报告。

2007年4月~2007年6月

记录并对比分组治疗下各组证候积分等指标。

2007年7月~2007年10月

申请课题并撰写论文。

2007年11月~2008年5月

推广研究成果。

二、成果形式及科学价值，社会效益、经济效益等

望凭此研究发现PAC服务可以对初次进行人工流产的未婚女性的心理健康水平进行有效的改善，医护人员通过安全有效的咨询和宣教，让未婚女性更加了解避孕方面的知识，树立健康正确的生殖观念，并且对人工流产所带来的心灵上的伤害进行有效缓解，获得认可后在临床推广，取得良好社会效益。

1. 单位意见（对本项目的真实性、可行性和能否提供基本工作条件等签署意见）

（单位盖章）

单位负责人 年 月 日

（二）主管部门（县级卫生计生局、高等医药院校）审核具体意见：

盖 章

年 月 日

（三）市卫生计生局审核意见：

盖 章

年 月 日