慢性子宫颈炎由什么引起的（人体健康之急性子宫颈炎）
慢性子宫颈炎由什么引起的（人体健康之急性子宫颈炎）急性子宫颈炎的病原体:1、病因及病原体子宫颈分泌物 呈黏液脓性或棉拭子擦拭子宫颈管易诱发出血 分泌物镜检白细胞增多 可初步诊断主要选择抗生素治疗 包括经验性和针对病原体的抗生素治疗二、急性子宫颈炎称急性宫颈炎 指子宫颈发生急性炎症 包括局部充血水肿 上皮变性、坏死、黏膜、黏膜下组织、腺体周围见大量中性粒细胞浸润 腺腔中可有脓性分泌物。急性子宫颈炎可由多种病原体引起 也可由物理因素、化学因素刺激或机械性子宫颈损伤 子宫颈异物伴发感染所致。
急性子宫颈炎
子宫颈炎是妇科常见疾病之一包括子宫颈阴道炎症及子宫颈管黏膜炎症。因子宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续 阴道炎症均可引起子宫颈阴道部炎症。由于子宫颈管黏膜上皮为单层柱状上皮 抗感染能力较差 易发生感染。临床多见的子宫颈炎是急性子宫颈管黏膜炎 若急性子宫颈炎经及时诊治或病原体持续存在可导致慢性子宫颈炎。
1、 病原体 可为性传播疾病病原体或内源性病原体 但部分病原体不清。
临床表现 为阴道分泌物增多、经间期出血或伴泌尿系统感染等。
子宫颈分泌物 呈黏液脓性或棉拭子擦拭子宫颈管易诱发出血 分泌物镜检白细胞增多 可初步诊断
主要选择抗生素治疗 包括经验性和针对病原体的抗生素治疗
二、急性子宫颈炎称急性宫颈炎 指子宫颈发生急性炎症 包括局部充血水肿 上皮变性、坏死、黏膜、黏膜下组织、腺体周围见大量中性粒细胞浸润 腺腔中可有脓性分泌物。急性子宫颈炎可由多种病原体引起 也可由物理因素、化学因素刺激或机械性子宫颈损伤 子宫颈异物伴发感染所致。
1、病因及病原体
急性子宫颈炎的病原体:
①性传播疾病病原体;淋病奈瑟菌及沙眼衣原体 主要见于性传疾病的高危人群:
②内源性病原体 部分子宫颈炎的病原体与细菌性阴道病病原体生殖支原的感染有关。但也有部分患者的病原体不清楚。沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染子宫颈管柱状上皮 沿黏膜面扩散引起浅层感染 病变以子官颈管明显。除子宫颈管柱状上皮外 淋病奈瑟菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。
三、临床表现
大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多 呈黏液脓性 阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外 可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染 可出现尿急、尿频、尿痛。妇科检查见子宫颈充血、水肿、黏膜外翻 有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出 子宫颈管黏膜质脆容易诱发出血。若为淋病奈瑟菌感染 因尿道旁腺、前庭大腺受累 可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
4、 诊断
出现两个特征性体征之一、显微镜检查子宫颈或阴道分泌物白细胞增多 可做出急
性子宫颈炎症的初步诊断。子宫颈炎症诊断后 需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。
1、两个特征性体征 具备一个或两个同时具备：
(1) 于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上 肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。
(2) 用棉拭子擦拭子宫颈管时 容易诱发子宫颈管内出血。
2.白细胞检测 子宫颈管分泌物或阴道分泌物中白细胞增多 后者需排除引起白细胞增多的阴道炎症。
(1)子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色 中性粒细胞>30/高倍视野。
(2)阴道分泌物湿片检查白细胞>10/高倍视野。
3.病原体检测 应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测 以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。检测淋病奈瑟氏菌常用的方法有
①分泌物涂片兰量色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌，由于子宫颈分泌物的敏感性，特异性差 不推荐用于女性淋病的诊断方法。
②淋病奈瑟菌培养 为诊断淋病的金标准方法。
③核酸检测 包括核酸杂交及核酸扩增 尤其核酸扩增方法诊断淋病奈瑟菌的感染的敏感性及特异性高。
检测沙眼衣原体常用的方法有:
①衣原体培养 因其方法复杂 临床少用。
②酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原 为临床常用的方法。
③核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增 尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。但应做好质量控，避免污染。
子宫颈炎也可以是上生殖道感染的一个征象 因此 对子宫颈炎患者应注意有无上生生殖道感染。
五、治疗
主要为抗生素药物治疗。可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对病原体的抗生素治疗。
1、 经验性抗生素治疗 对有以下性穿插疾病高危因素的患者(如年龄小于25岁 多性伴或新性伴 并且为无保护性性交) 在未获得病原体检测结果前 采用针对衣原体的经验性抗生素数疗 方案为阿奇霉素1g单次顿服;或多西环素100mg每日2次 连服7日。
2、 针对病原体的抗生素治疗 对于获得病原体者 选择针对病原体的抗生素。
(1) 单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎:主张大剂量、单次给药 常用药物有头孢菌素 如头孢曲松钠250mg，单次肌内注射。或头孢克特400mg，单次口服；也可选择头孢唑醚500mg，肌内注射。头孢西丁2g 肌内注射 加用丙碘舒1g口服;头孢噻箕钠500mg 肌内注射:另可选择氨基糖苷类抗生素中的大观霉素4g，单次肌内注射。
（2） 沙眼衣原体感染所致子宫颈炎:治疗药物主要有:
①四环素类：如多西环素100mg，每日2次连服7日;
②红霉素类:主要有阿奇霉素1g 单次顿服 或红霉素500mg 每日4次 连服7日。
③喹诺酮类:主要有氧氟沙星300mg 每日2次 连服7日;左氧氟沙星500mg 每日1次 连服7日；莫西沙星400mg 每日1次 连服7日.
由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染 因此 若为淋菌性子宫颈炎 治疗时除选用抗淋病瑟菌药物外 同时应用抗衣原体感染药物。
(2) 合并细菌性阴道病:同时治疗细菌性阴道病否则将导致子宫颈炎持续存在。
(3) 性伴侣的处理若子宮颈炎患者的病原体为沙眼农原体及淋病奈瑟菌 应对其性伴进行系应的检查及治疗。
