胆结石引起胆囊癌几率有多大（胆结石30年诱发胆囊癌）

胆结石引起胆囊癌几率有多大（胆结石30年诱发胆囊癌）完整切除肿瘤、淋巴结清扫，是胆囊癌获得根治的唯一手段。根据胆囊癌的病期不同，采取胆囊切除、胆囊切除 肝部分切除 淋巴结清扫、胆囊切除胆囊切除 肝部分切除 胆总管切除 淋巴结清扫，胆囊切除 肝部分切除 胰十二指肠切除术 淋巴结清扫。总体来说，胆囊癌获得长期存活依赖3点，早发现、早诊断、早治疗，根治性手术切除，术后科学化疗免疫治疗。胆囊癌是一种侵袭性很强的恶性肿瘤。具有淋巴结转移早、可直接浸润肝组织、易发生腹腔种植和血型转移的特点。其死亡率很高，五年生存率小于5%。平均生存期为5到8个月，因远期疗效差于肝癌及胰腺癌是名副其实的癌中之王。老张之前30年胆囊结石病史，疏忽大意了，直到2015年发作急性胆囊炎，才开始重视胆囊结石、胆囊炎，但其实癌症已经在不知不觉间发生、发展了。好在及时就医，我们为他进行胆囊切除过程中，及时发现异常，中转开腹手术，病理及时发现胆囊癌。当时切除的胆囊组织，病理可见：胆囊

老张确诊胆囊癌，行胆囊癌根治手术后已经无瘤存活近5年了。是什么因素使得胆囊癌患者得以长期存活？今天结合老张的病例，我们谈谈胆囊癌的治疗、康复：

1、老张，77岁，男性，慢性性病程。

2、患者于30年前因厌食、消化不良到航空部医院体检，诊断为胆囊炎、胆囊结石。服用化石中药，效果欠佳。于1992年在航空部医院行激光碎石术，术后胆囊内石头未完全排除，继续服用中药化石治疗。患者于2013年，无明显诱因出现右上腹痛，伴发热，最高可至39.0℃，在当地医院行禁食禁水、抗感染、补液支持治疗，好转后出院。2015年5月再次发作，当地医院诊断为“慢性胆囊炎、胆囊结石、肠梗阻”行禁食禁水、抗感染、补液支持治疗、甘油灌肠治疗后好转出院。后患者间断性出现右上腹痉挛性痛，每次持续约20分钟后自行缓解。

3、否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，手术史、外伤史，否认输血史否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

4、查体：皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，无腹肌紧张，无压痛、反跳痛，Murphy sign （-），无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，胆囊肋下未触及。腹部叩诊鼓音，移动性浊音 （-），肝区叩击痛 （-），肠鸣音正常，4次/分。

当时来医院，超声、CT提示慢性胆囊炎、胆囊结石，临床症状也比较符合，但胆囊结石病史有30余年，我们知道10年以上胆囊结石，就有胆囊癌变的风险。果然在腹腔镜胆囊切除手术中，我们发现胆囊炎症明显、胆囊壁增厚、质硬，周围大量脓液，解剖出肝十二指肠韧带，发现胆总管可及结石，决定开腹胆囊切除，胆总管探查。切除胆囊后，检查胆囊发现胆囊壁非常厚，我们不放心，送快速病理检查，回报胆囊腺癌。于是紧急和家属联系，家属同意后行了胆囊癌根治，肝V段部分切除、胆总管切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫、肠壁肿瘤切除、胆管空肠吻合。

术后一直在门诊找我随访，我精心为老张制定了化疗方案、免疫治疗方案，经过术后一年的科学治疗，老张恢复的非常好。转眼术后已经五年了。前不久找我复查，超声提示：未见肿瘤复发，目前依然无瘤健康生存。

胆囊癌是一种侵袭性很强的恶性肿瘤。具有淋巴结转移早、可直接浸润肝组织、易发生腹腔种植和血型转移的特点。其死亡率很高，五年生存率小于5%。平均生存期为5到8个月，因远期疗效差于肝癌及胰腺癌是名副其实的癌中之王。老张之前30年胆囊结石病史，疏忽大意了，直到2015年发作急性胆囊炎，才开始重视胆囊结石、胆囊炎，但其实癌症已经在不知不觉间发生、发展了。好在及时就医，我们为他进行胆囊切除过程中，及时发现异常，中转开腹手术，病理及时发现胆囊癌。当时切除的胆囊组织，病理可见：胆囊腺癌浸润胆囊壁全层至周围脂肪组织。胆囊床及肝组织中度急性及慢性炎症没有癌症，胆囊腺癌侵犯胆囊颈部胆总管，但是胆囊周围淋巴结未见转移癌。提示手术时，肿瘤还仅限于胆囊周围，经过根治手术，切除了胆囊及周围可疑组织。术后老张非常配合治疗，经过一年的化疗、免疫治疗，杀灭了残存的癌细胞，获得了长期存活。

完整切除肿瘤、淋巴结清扫，是胆囊癌获得根治的唯一手段。根据胆囊癌的病期不同，采取胆囊切除、胆囊切除 肝部分切除 淋巴结清扫、胆囊切除胆囊切除 肝部分切除 胆总管切除 淋巴结清扫，胆囊切除 肝部分切除 胰十二指肠切除术 淋巴结清扫。总体来说，胆囊癌获得长期存活依赖3点，早发现、早诊断、早治疗，根治性手术切除，术后科学化疗免疫治疗。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

门诊时间：周二上午、周五上午