肿瘤相关性贫血是缺铁性贫血吗（一文搞定肿瘤相关性贫血的诊与治）
肿瘤相关性贫血是缺铁性贫血吗（一文搞定肿瘤相关性贫血的诊与治）➤肿瘤自身因素，包括肿瘤相关出血、手术失血、免疫性或非免疫性溶血、骨髓受肿瘤浸润等引起CRA的主要因素包括以下方面：美国国立癌症研究所（national cancer institute，NCI）、世界卫生组织（WHO）和中国标准见下表。表1 贫血NCI、WHO及中国分级标准按照CRA形成原因进行分类
作者：雪月来源：医脉通血液科
肿瘤相关性贫血（cancer related anemia，CRA）主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血，是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一。参照《肿瘤相关性贫血临床实践指南》，小编整理了肿瘤相关贫血的诊断和处理，希望对大家有帮助。
CRA的分级与分类
1按贫血严重程度分级
美国国立癌症研究所（national cancer institute，NCI）、世界卫生组织（WHO）和中国标准见下表。
表1 贫血NCI、WHO及中国分级标准
按照CRA形成原因进行分类
引起CRA的主要因素包括以下方面：
➤肿瘤自身因素，包括肿瘤相关出血、手术失血、免疫性或非免疫性溶血、骨髓受肿瘤浸润等
➤机体营养吸收障碍、铁代谢异常、肾脏功能损伤以及肿瘤相关的各细胞因子对骨髓造血功能的影响
对肿瘤本身而言，CRA会加剧肿瘤乏氧。研究表明，乏氧不仅产生影响肿瘤播散的蛋白质组学改变，导致肿瘤恶性进展，而且也会影响多种抗肿瘤治疗的效果，进而影响肿瘤患者的预后。
乏氧诱导蛋白质组和基因组的改变，有可能对放射抗拒有明显的影响。乏氧也可以导致肿瘤细胞对化疗药物的耐药，乏氧应激蛋白和凋亡潜能缺失也能产生对化疗药物耐药。
CRA的治疗
目前认为输血和EPO均为治疗肿瘤患者贫血的主要手段，但EPO治疗的主要目标是减少输血。
1输血治疗
在CR患者的血红蛋白水平明显下降至70 g/L或80 g/L之前，原则上不应考虑输血治疗。不主张输血作为肿瘤患者纠正贫血的首选治疗手段，仅当血红蛋白<60 g/L或临床急需纠正缺氧状态时可考虑输血治疗；或对EPO治疗无效的慢性症状贫血以及恶性肿瘤发生大出血（消化道出血、肺出血、肿瘤出血）造成贫血或休克时可考虑输血治疗。
对于明确有缺铁者，给予补充铁剂治疗，但由于恶性肿瘤贫血中有相当部分是铁利用障碍所致，此类贫血不能以输血或补铁的方式进行，可注射重组促红细胞生成素 （rhEPO） 纠正贫血。
2EPO
CSCO CRA专家委员会讨论认为，EPO治疗化疗相关性贫血的血红蛋白初始值≤100g/L；认为EPO治疗化疗相关性贫血的血红蛋白目标值为110~120g/L。如果超过120 g/L，则需要根据患者的个体情况减少EPO剂量或者停止使用EPO。而原则上，血红蛋白低于80g/L时，不建议肿瘤患者进行化疗治疗。
表3 输血治疗和EPO治疗优缺点对比
中国CRA诊疗指南主要流程图（点击看大图）
图1 肿瘤相关性贫血诊断以及病情评估
图2 肿瘤化疗相关性贫血治疗
图3 肿瘤患者红细胞输注的适应证以及目标值
图4 肿瘤患者输血相关适应证及目标值
图5 促红细胞生成素（EPO）使用方法和剂量
图6 接受EPO治疗患者功能性铁缺乏症的治疗判断及选择
另外，需注意EPO血栓形成风险因素。
用EPO治疗肿瘤贫血时，一般血红蛋白升至120 g/L时可以停药，要注意高血红蛋白出现，对于有高血栓形成的高危人群，应采用低分子肝素2000~4000 U/d治疗，每日1~2次。一般应用1~2周。如出现血栓，可应用组织型纤溶酶原活化剂或低分子肝素或新型抗凝药磺达肝癸钠进行治疗。应用沙利度胺和雷利度胺及靶向治疗的患者亦可口服阿司匹林40~100 mg/d，以此来预防深静脉血栓。
参考文献
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