肝功能不好降脂怎样选他汀（哪些肾病患者要降脂）

肝功能不好降脂怎样选他汀（哪些肾病患者要降脂）他汀类药物具有可靠的抗动脉粥样硬化的作用，可以降低心肌梗死和卒中的风险，同时可以显著降低缺血性肾脏疾病的发生。他汀类药物对肾病患者有什么益处？他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀7种。处于疾病不同阶段的肾病患者在选用他汀类药物时，应用情况也不同，具体可查看表1-2[2]：表1：不同种类不同剂量的他汀类药物降低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）幅度表2：肾功能不全患者服用他汀剂量

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近些年 慢性肾脏病（CKD）的发病率逐年增高，已经成为严重影响人们生命健康的重大疾病之一，在CKD患者当中多存在脂代谢紊乱以及炎症反应，其相互影响可导致病情加重。

临床医学认为脂代谢紊乱参与了肾脏疾病的发生与发展过程，若治疗不及时可诱发心血管疾病以及营养不良等严重并发症，因此，在治疗CKD患者时应加强对血脂水平的控制^[1]。

他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀7种。处于疾病不同阶段的肾病患者在选用他汀类药物时，应用情况也不同，具体可查看表1-2^[2]：

表1：不同种类不同剂量的他汀类药物降低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）幅度

表2：肾功能不全患者服用他汀剂量

他汀类药物对肾病患者有什么益处？

他汀类药物具有可靠的抗动脉粥样硬化的作用，可以降低心肌梗死和卒中的风险，同时可以显著降低缺血性肾脏疾病的发生。

另外，对于CKD患者，服用他汀类药物可以减少心脑血管的发生率，对远期预后可以发挥有益的影响。

有荟萃分析^[2]显示，CKD患者应用他汀类药物治疗使心血管事件降低23%，冠脉时间降低18%，心血管或全因死亡率下降9%；临床数据^[3]显示，对于还没有进入到透析阶段的肾病患者，服用他汀类药物并不会加速肾病的发展，不影响肾功能。

总体来说，在符合药物应用指征的情况下，他汀类可以长期服用，不仅能够降血脂，还能帮助血管稳定斑块，防止斑块脱落形成血栓。

哪些肾病患者需要降脂治疗？

那么到底哪些肾病患者需要降脂治疗呢？改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）《慢性肾脏病血脂管理临床实践指南》中有提到几点，值得关注：

1、推荐对于未进行透析，且年龄≥50岁的CKD患者接受他汀治疗；推荐病情较重者（3-5期CKD，eGFR<60ml/min/1.73m²）联合应用他汀与依折麦布治疗；18-49岁的患者，仅在以下4种情况时应用他汀治疗：

1）确诊冠心病；

2）合并糖尿病；

3）具有缺血性卒中病史；

4）弗莱明翰评分10年心血管事件风险≥10%。

2、对于长期透析治疗的患者，不应启动他汀或他汀联合依折麦布治疗，但透析前已经接受上述药物治疗者开始透析后仍可继续用药。

3、接受了肾脏移植的成年患者，移植后应该接受他汀治疗。

4、应用他汀前后应监测肝功能水平是否发生改变。

5、应用他汀时应注意药物之间相互作用，比如应避免贝特类药物和他汀类药物联合应用。

6、他类汀药物发生不良反应呈剂量相关性，且CKD患者药品种类负荷多，对于eGFR<60ml/min/1.73m²者建议应用中等强度他汀治疗，如阿托伐他汀20mg、瑞舒伐他汀10mg、辛伐他汀40mg、普伐他汀40mg、氟伐他汀80mg或匹伐他汀2mg。

确定降脂治疗措施，并不是简单通过几个化验数字来确定，而是需要根据患者的肾病分期、年龄、是否透析或肾移植、有无心脑血管疾病等情况来确定。

服用他汀之后，医生通过化验血脂指标来判断药物的效果，也可以帮助医生及时进行药物调整。

建议轻、中度CKD患者LDL-C＜2.6 mmol/L；重度CKD患者，及CKD合并高血压或糖尿病患者LDL-C＜1.8mmol/L。

以上的指标只是一个参考数值，临床应用时还要结合患者的耐受情况，在降胆固醇治疗的风险和获益之间取得平衡。

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