脑出血介入手术复查做造影（神经介入术后头CT高密度）
脑出血介入手术复查做造影（神经介入术后头CT高密度）在临床实践中尤需注意梗死灶对比剂沉积和脑实质出血、梗死灶脑表的强化及缺血灶脑表对比剂滞留和蛛网膜下腔出血的鉴别：Ⅲ型为颅内出血：包括蛛网膜下腔出血和脑实质内出血，临床症状加重，CT值多>90 HU，4～24 h复查高密度影减小不明显。神经介入术后头部CT高密度影分类Ⅰ型为正常对比剂分布：表现为颅内较大血管和大脑镰、小脑幕、静脉窦明显强化，蛛网膜下腔和脑实质内未见高密度灶。Ⅱ型为对比剂滞留或渗出：梗死灶内或脑表面高密度影，临床症状不加重，无占位效应，CT值<90 HU，4～24 h内复查头颅高密度影可明显吸收或完全吸收。
神经介入术后头部CT高密度影鉴别
随着国家卫健委脑防办对“脑卒中防治工程”工作的大力推进，神经介入，特别是急性脑梗塞取栓治疗，治疗后CT出现高密度，大部分医生有点迷茫：脑出血转化、造影剂渗漏？今天由郑州市中心医院神内三陈园园医生给大家解读一下，希望能够有帮助。
神经介入术后头部CT高密度影鉴别
一、方法一：普通CT
神经介入术后头部CT高密度影分类
Ⅰ型为正常对比剂分布：表现为颅内较大血管和大脑镰、小脑幕、静脉窦明显强化，蛛网膜下腔和脑实质内未见高密度灶。
Ⅱ型为对比剂滞留或渗出：梗死灶内或脑表面高密度影，临床症状不加重，无占位效应，CT值<90 HU，4～24 h内复查头颅高密度影可明显吸收或完全吸收。
Ⅲ型为颅内出血：包括蛛网膜下腔出血和脑实质内出血，临床症状加重，CT值多>90 HU，4～24 h复查高密度影减小不明显。
在临床实践中尤需注意梗死灶对比剂沉积和脑实质出血、梗死灶脑表的强化及缺血灶脑表对比剂滞留和蛛网膜下腔出血的鉴别：
1.缺血及梗死灶对比剂沉积出现在原有梗死灶部位，因为介入治疗局部对比剂用量较大，可以出现类似血肿的表现；而脑实质出血多出现在豆状核和介人操作密切相关的血管分布区。
2.颅内出血周围结构可以看见明显的推移，梗死灶对比剂沉积占位效应较轻。
3.梗死灶或缺血区脑表的强化出现在原有梗死灶部位或缺血范围，因为介入治疗局部对比剂用量较大，甚至在慢性缺血患者脑表小血管扩张有时也可以表现为局部整个脑沟的铸型高密度；而蛛网膜下腔出血多超出该范围，如在远距离脑区和脑室内出现高密度则可明确诊断。
4.对比剂渗出或滞留CT值相对较低，多<90 HU；颅内出血或梗死后出血性转化时出血CT值较高，多>90 HU。
5.对比剂渗出或滞留，4 h后复查高密度多明显减少，24 h后复查基本消失；颅内出血4 h后高密度影基本无减少甚至增多，24 h复查变化多不明显。
6.颅内出血往往有病情急剧恶化的过程，患者昏迷不醒、麻醉后不能复苏、颈项强直都支持颅内出血，如合并蛛网膜下腔出血，脑膜刺激征多为阳性，而类蛛网膜下腔出血表现者，脑膜刺激征多为阴性。
二、方法二：双源CT（图1-5）
双能量成像技术利用碘造影剂及其他物质对X线光子能量的衰减不同，对两种不同能量衰减信息进行分离，获得碘分布图（Iodine overlay map，IOM)和不含碘对比剂的去碘图像，后者即虚拟平扫（virtual non-contrast，VNC）图像。
结合IOM和VNC图像可对NCCT高密度影进行鉴别：出血即VNC图像上存在高密度灶，而IOM图像上未见高密度灶；出血合并造影剂渗出，即VNC和IOM图像上均可见高密度灶；造影剂渗出，即VNC图像上无高密度灶，而IOM图像上存在。
图6-8是2018、2021年郑州市中心医院获得国家卫健委脑防办授予的“五星高级卒中中心”及“示范高级卒中中心”。
图9:郑州市中心医院卒中中心主任王润青开启了中国“中风120”走进幼儿园宣教之先河。
图10是我们医院卒中中心拍摄的脑卒中防治微电影《时间&生命》获得全国一等奖。
图11是郑州市中心医院卒中中心2020年12月获得“中国溶栓培训基地”和“中国取栓培训基地”
