孕妇晚期前置胎盘出血是什么原因（孕妇临产大出血）
孕妇晚期前置胎盘出血是什么原因（孕妇临产大出血）三线医师梅玲主任也已到场参与手术抢救中，立即将子宫移出盆腔，用压脉带捆绑子宫下段，徒手剥离胎盘，缝合胎盘剥离面开放血窦，行子宫动脉上行支结扎，宫腔纱条填塞压迫止血…..然而医生们还来不及分享新生命诞生的喜悦，心又提到了嗓子眼，手术台上，随着胎儿娩出，产妇的子宫血液以迅速凶猛的速度涌出，中央性前置胎盘完全覆盖宫颈内口，血压突然下降60/30mmHg，术中出血达2500ml。产科立即启动高危孕产妇抢救小组，开通绿色通道，将产妇推送入手术室，二线卢灶红、陈小玉副主任医师5分钟到场。开始生死营救，手术室、麻醉科、输血科、儿科医护人员迅速全力以赴配合抢救，麻醉医师维持产妇的生命体征平稳，新生儿科医师做好新生儿窒息复苏准备，输血科做好供血准备，护士管好输液、输血通路。全麻插管、输液、腹部消毒、铺巾、开始手术，4点39分，宝宝“哇哇哇”的哭声响彻手术室，宝宝经过初步评估情况良好，从产妇入院到宝宝出生前后
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7月1日凌晨4点15分， 走廊外传来急切的求救声，“医生，快救救我老婆，我老婆大出血了”，值班医师罗福梅听到呼救声立马出门查看。
只见急诊平车推着一名下半身被鲜血染红的产妇进来，旁边跟着一名男士焦急的喊着，满头大汗。
罗医生初步估算产妇产前出血约1000ml，了解到有中央性前置胎盘病史，加上大出血，随时可能危及母胎生命。
产科立即启动高危孕产妇抢救小组，开通绿色通道，将产妇推送入手术室，二线卢灶红、陈小玉副主任医师5分钟到场。
开始生死营救，手术室、麻醉科、输血科、儿科医护人员迅速全力以赴配合抢救，麻醉医师维持产妇的生命体征平稳，新生儿科医师做好新生儿窒息复苏准备，输血科做好供血准备，护士管好输液、输血通路。
全麻插管、输液、腹部消毒、铺巾、开始手术，4点39分，宝宝“哇哇哇”的哭声响彻手术室，宝宝经过初步评估情况良好，从产妇入院到宝宝出生前后仅用了24分钟，时间就是生命，这是一场抢救生命的生死决赛。
然而医生们还来不及分享新生命诞生的喜悦，心又提到了嗓子眼，手术台上，随着胎儿娩出，产妇的子宫血液以迅速凶猛的速度涌出，中央性前置胎盘完全覆盖宫颈内口，血压突然下降60/30mmHg，术中出血达2500ml。
三线医师梅玲主任也已到场参与手术抢救中，立即将子宫移出盆腔，用压脉带捆绑子宫下段，徒手剥离胎盘，缝合胎盘剥离面开放血窦，行子宫动脉上行支结扎，宫腔纱条填塞压迫止血…..
一系列娴熟而细腻的操作，完成了最主要创面及血管的止血处理，经过2小时紧急救治和多学科抢救团队协力配合，手术顺利，保得了母子平安，产妇术后转ICU加强监护，术后一周痊愈出院。
前置胎盘：妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。
高危因素包括多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
前置胎盘分为4类：
1.完全性前置胎盘或中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘，胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。
4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口<2cm。前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因，无痛性反复阴道流血。剖宫产手术是前置胎盘终止妊娠的主要方式。
终止妊娠指征：
1.出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠；
2.出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术；
3.临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时间内不能分娩者，也应终止妊娠；
4.无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止妊娠；
完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期终止妊娠；
边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。
预防：
采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜炎的发生，避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产，预防感染，宣传妊娠期保健知识，养成良好的生活习惯。
计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟，加强妊娠期管理，按时产前检查及正确的妊娠期指导。
发生妊娠期反复发作无痛性阴道流血，及时到医院就诊，早期确诊前置胎盘并作出正确处理。
（编辑LostD。）
湖南医聊特约作者：郴州市第四人民医院 陈小玉
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