为何结核病需要两阶段治疗（大部分结核病能根治）
为何结核病需要两阶段治疗（大部分结核病能根治）当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发病灶，这就是原发性肺结核。当机体抵抗力降低时，大量结核菌一次或多次侵入血循环则会引起血型播散性肺结核。继发性肺结核是由原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或再次感染结核杆菌而引起。“结核杆菌除了感染肺部，还会感染其他器官。”邓英介绍，按病变部位分类可分为肺结核和肺外结核。肺结核是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变，又可分为原发性肺结核、血型播散性肺结核、继发性肺结核、气管支气管结核、结核性胸膜炎等。结核病是最古老的传染病之一，人类至今仍饱受其困扰。根据世界卫生组织发布的《2021年全球结核病报告》，结核病仍对全球的公共卫生造成严重威胁。2020年全球新发结核病患者达987万人，而死于结核病的人数多达150万人。我国新发肺结核病人数为84.2万人，仅次于印度，居全球第二位。清远市人民医院感染科主任
清远市人民医院感染科医生正在为患者诊疗。
140年前的今天，德国微生物学家罗伯特·科赫宣布结核杆菌是结核病的病原菌，从此揭开了结核病病因的疑团，为困扰人类数千年的结核病提供了治疗方向。为了纪念结核杆菌的发现，更进一步推动全球结核病预防控制的宣传活动，世界卫生组织将每年3月24日设为世界防治结核病日。
今年是第27个世界防治结核病日，国家卫生健康委将“生命至上、全民行动、共享健康、终结结核”定为今年的宣传活动主题，旨在突出我国坚持生命至上理念，强化社会各界广泛参与，呼吁全社会积极行动起来，携手终结结核病的流行，共同捍卫人民群众的健康。
结核杆菌不仅仅感染肺部
结核病是最古老的传染病之一，人类至今仍饱受其困扰。根据世界卫生组织发布的《2021年全球结核病报告》，结核病仍对全球的公共卫生造成严重威胁。2020年全球新发结核病患者达987万人，而死于结核病的人数多达150万人。我国新发肺结核病人数为84.2万人，仅次于印度，居全球第二位。
清远市人民医院感染科主任医师邓英介绍，结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可侵入人体全身各个器官，但以肺部结核感染最为常见，称为肺结核病。
肺结核主要通过飞沫经呼吸道传播，排菌的肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带菌飞沫即可能被传染。倘若传染性肺结核患者发现不及时，在人口密集的学校、工厂、福利机构等场所，很可能会发生结核传播和聚集性发病。
“结核杆菌除了感染肺部，还会感染其他器官。”邓英介绍，按病变部位分类可分为肺结核和肺外结核。肺结核是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变，又可分为原发性肺结核、血型播散性肺结核、继发性肺结核、气管支气管结核、结核性胸膜炎等。
当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发病灶，这就是原发性肺结核。当机体抵抗力降低时，大量结核菌一次或多次侵入血循环则会引起血型播散性肺结核。继发性肺结核是由原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或再次感染结核杆菌而引起。
肺外结核指结核病变发生在肺以外的器官和部位，有骨关节结核、结核性脑膜炎、结核性心包炎、肠结核、肝结核、盆腔结核、皮肤结核等。
据世界卫生组织在2019年估算，我国新发利福平耐药结核病患者达6.6万人，排名全球第二。耐药意味着治疗时间更长、治疗花费更高、治愈疾病更困难。
咳嗽持续两周以上要高度警惕
早期或轻度结核患者，会因无任何症状或症状轻微而被忽视。若病变处于活动进展阶段，会出现午后低热、全身乏力、消瘦、夜间盗汗等症状。女性会出现月经不调或停经。
邓英介绍，结核病感染的部位不同，会有不同的临床表现。肺结核患者常常表现为呼吸道症状，咳嗽、咳痰是肺结核早期最常见的症状，部分患者还可能伴有痰中带血、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。如若长期咳嗽、咳痰，要警惕自己是不是患上了肺结核。
结核性脑膜炎临床表现为头疼、呕吐、发热，部分出现抽搐、肢体瘫痪、颈抵抗等，多同时患有肺结核。结核性胸膜炎临床表现为胸痛、气促、发热，查体有胸腔积液体征。
邓英提醒，咳嗽持续两周以上，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。如不能及时诊断和治疗，可能会引起感染部位的严重并发症，如呼吸衰竭、大咯血、肾衰竭、脑膜炎、不孕等。
“结核菌素试验阳性表示结核感染，但并不一定表示患病。”邓英解释，结核菌素试验对结核病诊断仅具有参考价值。结核菌素试验阳性表示结核感染，但并不一定是患病。皮试呈强阳性者，代表体内有活动性结核灶。
若结核菌素试验阴性提示没有结核菌感染，仍要排除几种情况。结核菌感染后，需4周至8周变态反应才能充分建立，所以在变态反应前期，结核菌素试验可能为阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制剂者、营养不良以及麻疹、百日咳患者，白血病、结节病等淋巴免疫系统缺陷患者以及老年人的结核菌素试验反应也常为阴性。
在临床上，通常将患者的痰、灌洗液或是其他部位的体液制成涂片，在镜下检测有无结核杆菌，找到结核杆菌可确诊为结核病。骨、关节等部位由于难以采集含菌标本，对于这样的患者，常常依靠症状、体征以及影像学的特征性表现做出诊断。
没必要“谈核色变”
一般来说，所有人都是肺结核的易感人群。大部分结核病可防可治，没必要“谈核色变”。邓英介绍，在确定治疗原则和选择疗法之前，医生会确定结核病的类型和现阶段病灶进展，并检查肺以外其他部位有无活动性结核存在。
“治疗遵循早期、适量、联合、规律、全程用药五大原则，才能确保治疗彻底。”邓英说，绝大部分的结核病患者都能根治，但如果治疗不规范，自己擅自停药、改药，容易产生耐药结核。一旦发生耐药，治愈率低，治疗费用高，疗程更长。所以，用药不能随意间断，要坚持全程，目的在于彻底消灭结核菌，防止复发。
肺结核患者的常规治疗方法是居家治疗，患者尽量与他人分室而居，养成良好卫生习惯，开窗通风，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏要掩上口鼻，尽量减少外出，外出时要戴好口罩，减少结核病传播风险。
邓英表示，虽然所有人都是肺结核的易感人群，但抵抗力低下的人群患病的风险更大。健康的人在感染结核杆菌后，能否发病取决于被感染人的身体抵抗力的强弱和杆菌的毒力。加强锻炼，作息规律，合理饮食，保持健康的心态，加强体育锻炼，增强自我抵抗力是有效预防手段。
健康知多D
肺结核传播途径有哪些？
肺结核是呼吸道传染病。结核杆菌通过肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏播散到空气中，健康的人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。与肺结核患者共同居住、同室工作学习的人是肺结核患者的密切接触者，都有可能感染结核杆菌，应及时到医院就诊排查。
此外，抵抗力较弱的人群也是易感者，包括儿童、青少年、老年人、糖尿病患者、尘肺病患者、艾滋病病毒感染者或长期使用免疫抑制剂的人群等。
及早发现肺结核患者，快速控制疾病传染源，是目前结核病防治最重要的措施。有结核病症状的人应及时到医院就诊，进行必要的辅助检查，如拍胸片、痰涂片检查、结核杆菌素试验等。胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法之一，更直观可靠的方法是对患者的痰液作涂片或培养检查，如发现结核杆菌阳性，应及时将患者隔离，并接受规范治疗。
迅速切断传染途径。结核病的传播途径主要是呼吸道传染。因此，一方面要加强对患者及其亲友的宣教，患者应注意不对着他人咳嗽，不随地吐痰，尽量少去公共场所，外出时应佩戴口罩，以免带菌飞沫传播，患者接触的物品、居室等应及时消毒；另一方面，加强对全社会的卫生宣传工作，个人应做好安全防护，公共场合保持安全社交距离，坚持少聚集、勤洗手、戴口罩等卫生习惯。
