肥厚性心肌病心电图可以看出来吗（心尖肥厚型心肌病）

肥厚性心肌病心电图可以看出来吗（心尖肥厚型心肌病）图2 58岁女性心尖肥厚型心肌病患者，反复发作劳力性胸闷、心悸和头痛，心电图显示：正常窦性心律，左心室肥厚以及T波倒置图1 52岁男性心尖肥厚型心肌病患者，一次晕厥事件后的12导联心电图➤可有不同程度的胸前导联ST段压低，V2～V5最常见；➤部分患者有QTc延长；➤无室间隔Q波。

心尖肥厚型心肌病是非阻塞性肥厚型心肌病的不典型表型，其组织学难以区分。在日本，肥厚型心肌病（HCM）患者中大约有25%表现为心尖部肥厚，而在世界其他国家或地区这种情况并不常见，仅占HCM的2%。

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心尖肥厚型心肌病的心电图通常表现为前外侧导联（特别是V4和V5导联）复极变化和巨大的倒置T波。表现包括：

➤心前导联可见巨大对称性T波深倒置（Tv3～v6倒置＞1 mV），呈Tv4≥Tv5＞Tv3的改变，左心前导联QRS波高电压（Rv5＞2.6 mV或Sv1 Rv5＞3.5 mV），呈Rv4≥Rv5＞Rv3的规律变化；

➤可有不同程度的胸前导联ST段压低，V2～V5最常见；

➤部分患者有QTc延长；

➤无室间隔Q波。

图1 52岁男性心尖肥厚型心肌病患者，一次晕厥事件后的12导联心电图

图2 58岁女性心尖肥厚型心肌病患者，反复发作劳力性胸闷、心悸和头痛，心电图显示：正常窦性心律，左心室肥厚以及T波倒置

心尖肥厚型心肌病和前壁心肌梗死的心电图可能相似。有研究者对此进行了回顾性分析，纳入了19名心尖肥厚型心肌病患者和19名心尖部非ST段抬高型心肌梗死伴有V1-V6 导联T波倒置的患者。发现心尖肥厚型心肌病患者的心电图可见更高的T波电压（7 mV vs. 5 mV p = 0.001）和峰值电压（29 mV vs. 17 mV p = 0.003），更高的R波（25 mV vs. 10 mV p = 0.0001），最大R T电压显著增加（33 vs. 14 p = 0.00001）。R T界值为26.5 mV时，诊断心尖肥厚型心肌病的敏感性和特异性分别为68%和100%。

心电图的典型特征提示可能有心尖肥厚型心肌病，是考虑本病的重要线索，但并非诊断的必要条件。经胸超声心动图是诊断心尖肥厚型心肌病的首选检查方式，可检出心肌肥厚的部位及程度。

对心尖肥厚型心肌病患者行右前斜30°左心室造影可见舒张期左心室呈特征性“黑桃样”形改变，心尖部心肌明显肥厚；部分患者游离壁也增厚；心尖肌厚度与前中部游离壁厚度之比增大。但这一特征性改变主要发生于向心性心尖肥厚的心肌病患者中，在非向心性心肌肥厚的心肌病患者中则无此改变。

患者可表现为胸痛、呼吸困难、心悸或晕厥。有些患者可能无症状，而通过心电图异常偶然发现患病。

一般而言，该病的预后良好，但在极少数情况下，可发生室性心动过速、房颤、心尖部心肌梗死和室壁瘤等并发症，严重者可发生心脏性猝死和重度舒张功能障碍。

参考文献：

[1] Joel T Levis. ECG Diagnosis: Apical Hypertrophic Cardiomyopathy. Perm J. 2013;17(2): 84.

[2] Zeineh NS Eles G. Apical Hypertrophic Cardiomyopathy. N Engl J Med 2015; 373(19): e22.

[3] 余运元 何宽 郑云平 谭海霞. 心尖部肥厚性心肌病心电图1例分析. 心电与循环. 2013 32(5): 417-418.

[4] Rogers PJ Geib AJ Cuthbert D Wei G. Apical Hypertrophic Cardiomyopathy: A Concerning Electrocardiogram in the Emergency Department. J Emerg Med. 2018; 54(6): 867-870.

[5] Chillik I Gil Ramírez A Ordóñez S et al. Electrocardiographic differences between apical hypertrophic cardiomyopathy and apical non-ST segment myocardial infarction. Medicina (B Aires). 2018; 78(2): 71-75.

[6] Abugroun A Ahmed F Vilchez D1 Turaga L. Apical Hypertrophic Cardiomyopathy: A Case Report. Cardiol Res. 2017;8(5):265-268.