糖尿病到底是体重减轻还是增加（想管理好糖尿病）

糖尿病到底是体重减轻还是增加（想管理好糖尿病）在降糖的过程中，体重或腰围增加都会加重胰岛素抵抗，会增加血糖控制的难度，降糖药物选择或使用不当也会导致体重增加。哪些降糖药物会增加体重体重是衡量糖尿病病情的风向标对于糖尿病患者来讲，体重也是衡量其血糖控制好坏和病情发展的重要指标。如果在治疗过程中体重仍然继续下降，就要注意是否饮食控制过度，或者血糖控制不理想，或者出现了其他的并发症和伴发疾病。过度控制饮食，不但对血糖的控制不利，而且还会出现营养缺乏，抵抗力下降，而血糖控制不稳定，则会导致体重的进一步下降。

对于糖尿病患者来说，肥胖的危害可不小：不仅会加重胰岛素抵抗，增加血糖控制的难度，还可能增加心脑血管疾病、肺的弥散功能降低、多囊卵巢综合征、男性勃起功能障碍、脑卒中等疾病的发生风险。

没有哪一种疾病像糖尿病这样，与体重有如此密切的联系。

在糖尿病患者中超重比例为41%，肥胖比例为24.3%，腹型肥胖[腰围≥90厘米(男)或≥85厘米(女)]患者高达45.4%。

糖尿病患者为什么要管理体重，如何控制体重呢？

体重是衡量糖尿病病情的风向标

对于糖尿病患者来讲，体重也是衡量其血糖控制好坏和病情发展的重要指标。如果在治疗过程中体重仍然继续下降，就要注意是否饮食控制过度，或者血糖控制不理想，或者出现了其他的并发症和伴发疾病。

过度控制饮食，不但对血糖的控制不利，而且还会出现营养缺乏，抵抗力下降，而血糖控制不稳定，则会导致体重的进一步下降。

哪些降糖药物会增加体重

在降糖的过程中，体重或腰围增加都会加重胰岛素抵抗，会增加血糖控制的难度，降糖药物选择或使用不当也会导致体重增加。

也常有患者对我们说：“医生，我血糖倒是控制下来了，但怎么体重增加了？”降糖药物中，确实有一些会增加体重，主要有：

• 胰岛素：是迄今为止降血糖效果最好的药物，胰岛素的增重效应呈剂量依赖性和个体差异性，但不同胰岛素种类在增重方面又有所差异。
• 噻唑烷二酮：主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，可使糖化血红蛋白下降1.0%～1.5%，引起体重增加。
• 磺脲类药物：通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平来发挥降糖作用，可使糖化血红蛋白降低1.0%～1.5%，也可引起体重增加。其他降糖药，对体重有减轻或不增加体重的作用。

当糖友因病情需要，必须选用上述降糖药时，建议糖友一定要通过适当运动来控制体重。

管住嘴，控制体重改善糖尿病病情

2017年曾有研究报道，通过控制饮食、降低体重，可以成功缓解甚至逆转2型糖尿病并提高生活质量。而且，体重控制得越好，缓解率越高。体重在12个月内减少15公斤以上，2型糖尿病缓解率可高达86%。

一直以来，很多人对生活方式的干预不以为然。其实，健康饮食，诸如多食蔬菜水果、低脂、低盐等，加上体力活动、戒烟和良好睡眠习惯，应该是世界上最好的药物。

在临床上，我也见过病情较轻的糖尿病患者，通过控制饮食和适当运动，6年来未曾口服降糖药，也未有任何糖尿病并发症。

饮食治疗是糖尿病治疗的最为关键的基础治疗，对肥胖的糖尿病患者也是如此，改掉满足舌尖上满足感的生活方式，摄入量满足你的身体需要量即可，希望你没有与肥胖有关的其他疾病。

一定要迈开腿

我们吃完一顿饭，人体血液中的葡萄糖就会升高，就像快递小哥屯了一车的货，准备发出去。发到哪里去呢？就是我们的各个组织器官，比如肌肉和肝脏。

只有发到了组织器官里，葡萄糖才会真正被利用，不然都积压在快递小哥的车里，也就是血液中，一点儿用也没有。

而运动时肌肉收缩需要消耗葡萄糖，但前提是——葡萄糖必须得从血液进入肌肉才行，而运动能增加血液中的葡萄糖进入肌肉组织。

有研究发现，长期有氧运动 （8周以上）可以使糖化血红蛋白降低 0.66%（和 BMI 改变无关）； 抗阻训练效果更佳，可以使糖化血红蛋白降低 0.83%；高强度运动可以使胰岛素敏感性增加 85% ;但高强度运动对病人各方面健康状况有一定要求，所以建议糖友以中低强度有氧训练结合抗阻训练为主。

用药物降低体重

• 二甲双胍：降低空腹和餐后血糖，轻度减轻体重，单用无低血糖风险，有心血管保护作用。常见不良反应：腹泻、腹部不适。
• GLP-1受体激动剂：降低空腹和餐后血糖，明显减轻体重，低血糖风险低，降低血压，减小空腹和餐后血糖波动。主要不良反应：恶心、呕吐。GLP-1受体激动剂是目前减重效果最佳的降糖药物。
• α-葡萄糖苷酶抑制剂：降低餐后血糖，轻度减轻体重，单用无低血糖风险，可降低其他降糖药物可能引起的低血糖风险。常见不良反应：腹胀、肛门排气增多。
• SGLT-2抑制剂：降低血糖，明显减轻体重，可降低心血管疾病风险。常见不良反应：尿路感染。

心理治疗对减重也有帮助

在糖尿病患者中，尤其是女性、年轻患者中，出现饮食障碍的比例也远高于健康人群。有研究发现，31%-40%的15-30岁1型糖尿病女性患者有饮食问题行为。

一方面，由于内分泌系统的失调会影响体型，而对体型的过分担忧和追求完美可能会导致饮食障碍。

另一方面，问题行为（比如暴饮暴食行为、或者引吐行为等）也可能出于控制感：由于失控而产生的无力感，可能通过控制饮食行为来进行补偿。

对于体型肥胖的糖尿病患者或者有饮食问题行为的患者，都可以通过专业心理医生或者糖尿病专科医生的心理指导，循序渐进地改善生活方式，从而建立健康的饮食行为。

哪些患者可行减重手术？

• 体重指数≥37千克/平方米，无合并症或无严重相关风险的患者，可行减重手术。
• 体重指数≥32 千克/平方米，至少合并1个严重的肥胖相关疾病，包括阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖低通气综合征、非酒精性脂肪性肝病或非酒精性脂肪性肝炎、胃食管反流病、支气管哮喘、严重尿失禁、严重关节炎或严重影响生活质量的情况，可考虑行减重手术治疗。
• 体重指数28～32千克/平方米，合并2型糖尿病或代谢综合征的患者，亦可接受减重手术，但目前该方面的临床证据有限。

不考虑体重指数而仅为控制血糖、血脂或减少心血管系统疾病危险因素而行减重手术的临床证据也不足。

减重手术也有一定危害性，如易缺乏营养物质、出现倾倒综合征、出现骨质疏松及继发性甲状旁腺功能亢进症等，是否可行减重手术，一定要咨询专业医生的意见。

因此，保持健康的生活方式，如合理膳食、适量运动和积极乐观向上的生活态度等是帮助管理体重，也是防治糖尿病并发症的有效措施，在有饮食行为障碍时，别介意通过心理治疗来干预。

作为糖友，不仅要管理血糖，也要把体重管理好！

作者：沐欣欣