怎么样治疗儿童斜视（儿童内斜视该如何治疗）

怎么样治疗儿童斜视（儿童内斜视该如何治疗）内斜视根据发病年龄、以及疾病的特点，可以分为先天性内斜视、共同性内斜视，共同性内斜视又分为调节性内斜视、非调节性的内斜视、麻痹性的斜视、连续性内斜视。02内斜视的分类及治疗方法01儿童正常的屈光状态儿童的屈光状态应该是一个由生理性的远视逐渐向正视化方向发展的一个状态。刚出生的婴幼儿眼轴比较短，大约在16毫米，随着眼球的发育，在一岁的时候眼球基本上就可以达到19毫米。儿童在这种发育的过程当中，如果眼轴生长得过快，其他的生物学的参数比如角膜曲率，晶状体的曲度，它们的变化没有和眼球增长相匹配的话，这样的孩子有可能就会过早的把远视储备消耗掉，那就容易过早地出现近视。生理性远视3岁 1.75~2.00D，6岁 1.25~1.50D，8岁 0.75—— 1.00D，这样的孩子属于一个处于正常生理性远视的状态，他们就可以推迟将来出现近视的年龄，甚至是不出现近视。所以青少年近视防控也要从小抓起，特别是0~

李莉 教授

首都医科大学附属北京儿童医院眼科

主任医师，教授，博士研究生导师

中华医学会眼科分会眼视光学组委员

01儿童正常的屈光状态

儿童的屈光状态应该是一个由生理性的远视逐渐向正视化方向发展的一个状态。刚出生的婴幼儿眼轴比较短，大约在16毫米，随着眼球的发育，在一岁的时候眼球基本上就可以达到19毫米。儿童在这种发育的过程当中，如果眼轴生长得过快，其他的生物学的参数比如角膜曲率，晶状体的曲度，它们的变化没有和眼球增长相匹配的话，这样的孩子有可能就会过早的把远视储备消耗掉，那就容易过早地出现近视。

生理性远视3岁 1.75~2.00D，6岁 1.25~1.50D，8岁 0.75—— 1.00D，这样的孩子属于一个处于正常生理性远视的状态，他们就可以推迟将来出现近视的年龄，甚至是不出现近视。所以青少年近视防控也要从小抓起，特别是0~6岁的儿童，要观察儿童屈光状态的变化。

02内斜视的分类及治疗方法

内斜视根据发病年龄、以及疾病的特点，可以分为先天性内斜视、共同性内斜视，共同性内斜视又分为调节性内斜视、非调节性的内斜视、麻痹性的斜视、连续性内斜视。

先天性内斜视：

先天性内斜视患儿的第一个特点是发病年龄早，在出生6个月之内就出现斜视；第二个特点是斜视角度往往比较大，一般都在40个棱镜度以上；第三个特点是先天性内斜视患儿存在的远视度数往往并不是很高，而且通过戴眼镜不能矫正斜视角度。对于这部分患者，在我们诊疗过程中也是建议给他做阿托品的睫状肌麻痹，之后在进行一个散瞳验光的基础之上，看一下它存在多少度的远视。

如果这个患儿存在250度以上远视的话，建议首选戴镜，观察三个月之后，看一下斜视角度是否有变化；如果没有变化，下一步可能就要考虑手术进行治疗，或者是选择A型肉毒毒素的眼外肌注射。

我们知道斜视手术首先要检查到比较客观、精准的斜视度后，再进行斜视手术，那么后面二次手术的几率就会下降。如果儿童年龄太小，配合检查的程度不好，我们很可能就得不到想要的精准的斜视度。如果这个时候选择手术，让患儿有二次甚至三次手术的几率可能会增加。

A型肉毒毒素眼外肌的注射对于先天性内斜视患儿也是一个很好的治疗办法，它对检查的斜视度精准性的要求没有那么高。它在一定范围之内，注射的剂量有一定的不同，所以是早期可以治疗的方法，而且效果也不错，可以让患儿在早期获得形成双眼视的机会。

调节性内斜视：

调节性内斜视又分为屈光调节性内斜视和非屈光调节性内斜视。调节性内斜视从字面上就可以理解，它是可以通过戴镜来得到矫正的。对于这部分患儿，我们在戴镜的过程当中，每一次复查调镜的时候就要注意，不要过快的降低它的远视度数，如果过快的降低远视度数，很可能会把一个调节性内斜视变成了一个部分调节性的内斜视。

部分调节性内斜视：

部分调节性内斜视这部分患者也是伴有远视的，通过戴眼镜之后只能矫正一部分内斜，戴镜之后还会残余一部分内斜，这部分内斜就需要我们通过手术来治疗了。

非调节性内斜视：

还有一类叫非调节性内斜视，那就说明他戴镜是不能解决他的斜视角度的，这部分患者也是要通过手术来治疗。

麻痹性斜视：

关于麻痹性斜视，这个眼外肌的麻痹有可能是由于先天眼外肌发育的问题，或者后期有过其他全身的病变或者是神经系统的疾病而导致的眼外肌麻痹造成的内斜，或者是外伤造成的。我们要根据不同的情况来选择不同的治疗方案，包括手术的设计。

连续性内斜视：

还有一类患者本身是外斜，做了手术之后，出现了内斜。这部分叫连续性内斜视。对于这样的患者，早期我们在手术后可以选择阿托品散瞳，看一下他有没有远视，如果有远视的话，我们也可以先戴远视的眼镜，看一下可不可以把过矫的这部分斜视解决。如果说通过散瞳、戴镜都不能解决的话，这部分患者一是考虑二次手术，也可以考虑用A型肉毒毒素的眼外肌注射。

急性共同性内斜视：

还有一类是急性共同性内斜视，这个往往是有一些精神上的诱因的，突然出现复视、眼睛的内斜，这类患者我们也是要考虑手术或者是选择A型肉毒毒素的一个眼外肌注射。

03分享眼健康科普心得

在Vision China 2021开幕式上，李莉教授被人民日报健康客户端评为2020 - 2021年度眼健康科普达人，积极探索眼健康科普新思路新模式。谈及科普达人的称号，李莉教授表示特别乐意去做科普。

“因为在临床工作当中会发现，很多家长会在网上搜集一些关于孩子眼健康的知识。这种知识有的是有科学性的，有一些它的科学性还不够，所以作为专业的临床医生，我觉得我们有义务多做这样的科普，让更多的家长来了解他的孩子出现哪些眼部的情况，哪些眼部有疾病就要及时就医，包括如何治疗，让他有一个整体的认识之后，再带孩子到医院去做检查，依从性也会更好。而且对于很多儿童预防一些眼病也会起到一个非常好的作用。在科普的过程当中，我觉得要用最通俗易懂语言让家长听得懂，而且还能够进一步去执行，这样科普才能够达到目的。另一个科普的人群就是孩子，孩子也应该对眼健康的科普知识有一些了解，所以我们在做科普的时候还会增加一些趣味性，比如动画片，这样也会让孩子产生兴趣，进一步去了解。”

特别鸣谢李莉教授接受童资讯的专访！

更多有关眼科的资讯请关注【童资讯】！