静脉输注模式（肿瘤患者如何选择合适的静脉输注装置）

静脉输注模式（肿瘤患者如何选择合适的静脉输注装置）3. 经外周静脉穿刺中心静脉插管(PICC)缺点：CVC因穿刺静脉部位比较深（如颈内静脉），周围有重要的器官组织，穿刺点较难掌握，锁骨下静脉位置比较深，与动脉并行，穿刺不当易误入锁骨下动脉。且CVC导管粗硬，容易误入动脉，发生血肿，导致血气胸，如多次穿刺，更容易增加导管局部感染的机会。2.中心静脉导管（CVC）CVC经颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留。优点：价格相对便宜，适用于所有类型的静脉治疗，可用于监测中心静脉压。一般适宜短期使用（小于30天）

接受化疗的肿瘤患者需要的输液时间长，化疗药物刺激性大，需多次输入方能达到抗肿瘤作用，且输液引起的并发症较为常见。因此接受化疗的患者选择恰当的静脉通路装置对于预防相关输液相关并发症十分重要。目前临床应用的静脉通路装置种类繁多，对于肿瘤患者而言，选择一种既能满足治疗需求，而并发症又少、经济成本理想的静脉通路装置并不容易。

1.静脉留置针

优点：费用-价格低廉；常规操作，使用方便，护士操作步骤简单可以避免短期内反复穿刺，适合与自身血管条件较好的患者。

缺点：一般使用不能超过七天，静滴化疗药物，当天拔出，留置时间短，不适合长期化疗及营养液输患者；堵塞率、脱出率高；静脉炎发生率高；药物可能过分刺激外周血管，易发药物外渗；患者反复穿刺最终可能没有可以穿刺的血管。

2.中心静脉导管（CVC）

CVC经颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留。

优点：价格相对便宜，适用于所有类型的静脉治疗，可用于监测中心静脉压。一般适宜短期使用（小于30天）

缺点：CVC因穿刺静脉部位比较深（如颈内静脉），周围有重要的器官组织，穿刺点较难掌握，锁骨下静脉位置比较深，与动脉并行，穿刺不当易误入锁骨下动脉。且CVC导管粗硬，容易误入动脉，发生血肿，导致血气胸，如多次穿刺，更容易增加导管局部感染的机会。

3. 经外周静脉穿刺中心静脉插管(PICC)

PICC由外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或者锁骨下静脉的导管。

优点：价格适中。它保留时间长，一般5d-1年，可以减少多次穿刺给患者的带来的不适感，且经过医护人员的规范性操作，外周静脉因为周围没有关键组织且不易引起并发症，十分适合化疗周期长的患者适用中长期静脉治疗的患者；适宜化疗药物等刺激药物治疗。

缺点：一般置管于手臂，导管外露并需要每周维护，敷料需每周更换；对皮肤易过敏的患者可能引发导管周围皮肤炎症；考虑到过敏性影响，建议对导管成分过敏的患者、肺癌或者乳腺癌术后患者的患侧上肢、败血症患者、血管僵硬或者细小者以及严重出血性疾病均不适宜该方法。

4.植入式中心静脉导管系统（输液港-port）

静脉输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血和血标本采集等。

优点：适用于需建立长期深静脉输液通路者；辅助化疗对生活质量要求较高者；外周血管穿刺困难无法留置经外周中心静脉插管（picc）的患者；完全胃肠外营养者。如需连续输液治疗，患者只需每周更换留置针头即可；若患者不要静脉输液治疗，需每月进行维护一次；输液港装置与皮下，患者可正常洗浴，感染风险低。

缺点：价格比传统的PICC、CVC昂贵。置入难度大，需要至手术室由经过培训麻醉医生手术置入，植入过程长。拆除需再进行一次手术。

禁忌症：有明显凝血功能障碍者；穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状者；大量胸腔积液难于平卧、无法耐受手术者；体质、体形不适宜任意规格植入式输液港的尺寸患者：确诊或疑似对输液港的材料有过敏反应者；严重的肺阻塞性疾病者；预穿刺部位曾经放射治疗者；预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术者。

患者在选择适合自己的输液装置时，可先咨询自己主管医生或护士，他们可根据您的病情、治疗方案、预期治疗的时间、血管特征、年龄、并存疾病、输液治疗史、对静脉通路装置位置的偏好和可用设备的护理能力及资源来帮助选择适宜您的静脉通路需要的外周或者中心静脉导管。

作者：王静

审稿：李陵君

——东方I期抗肿瘤药物临床试验中心（护理团队）