0-6岁儿童健康管理技术规范（6岁儿童健康管理技术规范）

0-6岁儿童健康管理技术规范（6岁儿童健康管理技术规范）导读：微 博：儿童营养刘长伟毕业于南京医科大学公共卫生学院，获营养与食品卫生学硕士学位。从事儿童营养与饮食指导，及不同疾病下的营养支持。etyylcw

文/ 刘长伟

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刘长伟

南京市儿童医院营养医师，临床营养师

毕业于南京医科大学公共卫生学院，获营养与食品卫生学硕士学位。

从事儿童营养与饮食指导，及不同疾病下的营养支持。

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微 博：儿童营养刘长伟

导读：

2015年6月26日国家卫计委发布了《0~6岁儿童健康管理技术规范》，本规范适用于乡镇卫生院和社区服务中心提供国家基本公共卫生服务项目时对0~6岁儿童的健康管理。其他医疗保健机构可参照使用。现对部分内容进行整理，注释语仅代表本人观点！

纯母乳喂养纯母乳喂养（breast feeding）：指只给婴儿喂母乳，而不给其他任何的液体和固体。但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质（注：可称之为基本纯母乳喂养）。混合喂养（mixed feeding）：婴儿喂母乳的同时，喂其他乳类及乳制品。人工喂养（artificial feeding）：无母乳，完全给婴儿喂其他乳类和代乳品。喂养指导鼓励和指导乳母坚持纯母乳喂养。喂养时间和次数以婴儿需要为准，一般一昼夜不应少于8次。每次哺喂应将一侧乳房乳汁被吸空再换另一侧乳房，保证婴儿吸到富含脂肪的后奶。利于体重的增长。哺乳方法：观察一次母乳哺乳的全过程，注意哺喂姿势、吸吮情况。母亲的喂哺姿势可有斜抱式、卧式、抱球式，无论哪种姿势，都应让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。婴儿口张大含住乳头和乳晕，下唇朝外突出、下颌接触乳房（注：婴儿形成有效吸吮很关键） 母乳充足：根据婴儿的体重增长和小便次数帮助母亲判断哺乳量是否充分，及时了解母亲对哺乳的疑虑，鼓励并帮助母亲增加信心，减少焦虑。哺乳充足的标准：体重每周增长150克及以上；每天排尿6次以上，尿液呈无色或淡黄色，且无味。母乳不足：如母乳不足，需要分析原因。让婴儿勤吸吮，不应轻易添加其他奶类。正常情况下，不能给婴儿喂糖水、蜂蜜水、草药等液体。（注：喂葡萄糖水可以退黄疸的做法不靠谱）母乳个人卫生：母亲哺乳前应洗手，常洗澡，勤更衣（注：有些地方坐月子期间不让洗头、洗澡的做法显然不科学）。 不鼓励给婴儿使用安慰奶嘴。乳母的饮食（1）讲究营养均衡，可以适当喝汤（注：喝汤没问题，不应把喝汤当作大补，吃汤里的肉等更关键；饮食均衡的情况下，喝白开水也未尝不可）。（2）注意进食富含B族维生素和维生素C的食物（注：坐月子不让吃蔬菜和水果的做法显然不科学）。（3）宜多吃鱼、瘦肉、鸡蛋、核桃（注：其他坚果也是可以的）、蔬菜、水果等食品，忌过荤饮食。（4）应多喝水、牛奶，尽量少喝或不喝含咖啡因的饮品。（5）戒烟、戒酒。不宜母乳喂养的情况（1）母亲正接受化疗或放射治疗。（2）患活动期肺结核且未经有效治疗。（3）患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白（注：根据有关临床最新指南，如果做好预防，新生儿出生时接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，即使大三阳妈妈也是可以考虑母乳喂养）。（4）HIV感染。（5）乳房有疱疹。（6）妈妈吸毒。 母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳。维生素D补充 为预防维生素D缺乏性佝偻病，纯母乳喂养的新生儿出生后数天即可开始口服维生素D，每天400IU~500IU。早产儿、双多胎生后即加服维生素D，每天800IU~1000IU，3个月后改为400IU~500IU。溢奶新生儿溢奶多数由新生儿特殊的胃肠道结构所致，溢奶频繁者多伴有不当的喂养方式。竖抱婴儿轻轻拍背就可以减轻或避免。溢奶时宜及时清理，不宜让溢出物流到耳道里，避免耳部感染的发生。新生儿防病指导（1）新生儿期应尽量减少亲友探望，避免交叉感染。母亲或家人感冒时，接触新生儿时应戴口罩和洗手。（2）保持室内合适的温度和湿度，每天开窗通风2~3次。冬季预防煤气中毒，夏季预防中暑（注：婴儿所处的环境温度要合适，该用空调或风扇时别吝啬）。（3）注意保持新生儿皮肤清洁、勤洗澡，勤更衣（注：有地方担心孩子会感冒持续不给婴儿洗澡的传统做法显然是错误的）。（4）不给新生儿挤奶头、擦口腔、擦马牙，以防感染。（5）妈妈应学会护理宝宝，包括给宝宝洗澡、穿衣、换尿布以及正确包裹新生儿。打嗝 由于新生儿神经系统发育不完善，腹部皮下脂肪少，遇有不当刺激（主要为冷刺激）时，易出现打嗝。随着婴儿月龄的增长，神经系统发育完善，打嗝现象会逐渐减少。为避免打嗝，在给婴儿更衣、换尿布时注意保暖。打嗝并伴有严重脐疝者，建议去医院。黄疸母乳喂养的新生儿可出现母乳性黄疸，一般在出生后3天左右出现，皮肤黏膜发黄、如果波阿宝吃奶很好，精神好，无异常表现，10天左右会自然消退，不需特殊处理。如果出现黄疸进行性加重，累计四肢或退而复现，或黄疸伴有其他症状时，可能为病理性黄疸，应去就医。头颅血肿头颅血肿数周可自行吸收，部分较大血肿机化后在局部形成硬块持续数年，一般不需特殊处理。不应在血肿处揉搓或针刺抽血，避免继发感染。口腔健康人工喂养时，避免奶瓶压迫婴儿上下颌，不宜养成含着奶瓶或含着乳头睡觉的习惯。食物转换在合理食物转换的情况下，母乳喂养可坚持到孩子2周岁及2周岁以上。6月龄的婴儿在每次180mL奶量的基础上开始添加非乳类食物。添加辅食可以从一种到多种、由少量到多量，逐渐增加：由稀到稠、由细到粗，循序渐进。6月龄可吃泥状食物，7~9月龄可吃泥、末状食物，10~12月龄可吃碎状、丁块状食物。婴儿接受一种新食物一般需尝试8次~10次，约3天~5天。预防烧烫伤给孩子准备洗澡时，应先放凉水，后加热水（注：确实有家长先放热水，还没等加冷水，孩子已经下水或玩水了，结果把烫伤了）。孩子会爬会走以后，应将热的水、汤、粥等放在远离孩子的地方，饭菜晾凉后再喂，尤其不应放在有桌布的桌子上，以免被孩子碰翻。蚊香、热水瓶应放在远离孩子的地方。预防窒息（1）婴幼儿宜单独睡婴儿床。避免在床上放置毛绒玩具或多余的尿布、衣被等物品，以防意外堵塞婴儿鼻子和口腔。（2）如果和母亲一起睡，婴幼儿宜单独睡在一个被子里，防止母亲熟睡时压到造成窒息。（3）不宜让婴幼儿玩过小的玩具，注意玩具上是否会有容易脱落的细小零件。应注意玩具上的适用年龄，不能让1岁内婴儿玩塑料袋。（4）经常检查婴幼儿周围是否有遗落的纽扣、硬币、棋子等物品（注：婴幼儿会吞咽下这些物品，临床还见到孩子吞咽螺丝钉、发卡、硬币等，还有吞咽纽扣电池导致食管穿孔的。可怕的是一旦将纽扣电池吞咽到胃里，需要紧急取出来，否则纽扣外壳被胃酸腐蚀以后就很麻烦了）。（5）不宜给婴幼儿吃整个坚果，如瓜子、花生和豆类，以防造成气管异物和窒息。预防中毒不宜把可能会对孩子造成伤害的物品，如药物、洗涤用品、杀虫剂、刀剪等利器、火柴等易燃品，放在孩子能接触到的地方，以防误食误伤或中毒。预防溺水有用浴缸的家庭，应及时把浴缸里的水放干，浴室门关好，以防孩子掉进装满水的浴缸。家中有水缸或水井，应加盖。家庭附近有水沟、池塘等，要照看好孩子，以免落水。预防交通伤害乘坐小型汽车时，应给孩子准备专用汽车座椅。任何时候都不宜将孩子单独留在汽车里（注：让孩子乘坐自行车、骑电瓶车同样也要当心，孩子因乘坐电瓶车发生车祸后导致孩子重伤、甚至死亡的报道屡见不鲜）