肛肠病微创技术（新辅助治疗保肛成）
肛肠病微创技术（新辅助治疗保肛成）患者完成放化疗周期后拟进行手术，在等待期，患者出现完全性低位直肠梗阻表现，有急诊手术指征。于是曾先生回到益阳市中心医院就诊，普外科四病区迅速组织MDT团队讨论，为其制定个体化方案，最终决定先行转入肿瘤内科行术前新辅助放化疗，为保肛创造条件。该患者术后病理提示肿瘤大部分退缩，是医院多学科会诊（MDT）治疗模式下，开展基因分型精准治疗的受益者。该患者曾先生，今年 59岁，7月份确诊直肠癌，虽然可以手术，但肿瘤下缘在距离肛门4cm处，手术安全距离不足，无法保留肛门。面对曾先生强烈的保肛意愿，医生建议其术前行辅助放化疗。
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近期，益阳市中心医院普外科四病区团队治疗了一例直肠癌新辅助放化疗后，完全性低位直肠梗阻患者。
该患者微创下盆自主神经功能保护完整，低位保肛，术中结肠灌洗一期吻合，预防性回肠造口。
术后在科室快速康复外科（ERAS）团队治疗下迅速恢复，顺利出院。
该患者术后病理提示肿瘤大部分退缩，是医院多学科会诊（MDT）治疗模式下，开展基因分型精准治疗的受益者。
该患者曾先生，今年 59岁，7月份确诊直肠癌，虽然可以手术，但肿瘤下缘在距离肛门4cm处，手术安全距离不足，无法保留肛门。
面对曾先生强烈的保肛意愿，医生建议其术前行辅助放化疗。
于是曾先生回到益阳市中心医院就诊，普外科四病区迅速组织MDT团队讨论，为其制定个体化方案，最终决定先行转入肿瘤内科行术前新辅助放化疗，为保肛创造条件。
患者完成放化疗周期后拟进行手术，在等待期，患者出现完全性低位直肠梗阻表现，有急诊手术指征。
在普外科四病区微创团队的努力下，完成腹腔镜下直肠癌根治，一期吻合，顺利实现患者保肛愿望。
放化疗后肿瘤周围组织间隙不清，加上肠梗阻手术视野受限，故手术只能步步为营。
普外科四病区微创团队利用膜解剖理论，电刀小心寻找、修正手术平面层层推进，在保障肿瘤的根治切除的同时保护好盆腔自主神经。
最终经过4小时的紧张手术，患者保肛成功，术后很快即拔除导尿管，恢复下床活动。
曾先生虽然在新辅助治疗后出现肠梗阻，但术后证实为放疗后肿瘤退缩瘢痕化所致。
即使患者出现肠梗阻，微创手术绝不是禁忌，术中灌洗技术亦可为一期吻合提供强有力保障。
临床中左半结肠，直肠癌合并肠梗阻虽然是结直肠外科常见的棘手问题之一，传统手术患者需要造口，必须多次手术，特别是低位直肠癌术后虽然可以保肛但存在永久不能回纳风险。
术中结肠灌洗结合一期切除吻合可作为患者手术的重要选择之一，该技术可以增加保肛率，减少患者多次手术带来的痛苦及经济负担，减少再手术的难度和创伤。
医院普外科四病区团队利用术中灌洗技术（经结肠术中大量温生理盐水灌洗结肠清洁肠道）一期吻合是基于：术中结肠灌洗可以减少梗阻近端结肠内的粪便负荷，使肠道细菌数与非梗阻性左半结肠癌患者相近，达到与充分肠道准备相类似的肠道清洁度。事实证明术中结肠灌洗一期吻合安全可靠。
肿瘤的个体治疗绝不是某一个科室，某一位专家所能决定的。目前MDT模式下的肿瘤治疗趋向于个体化精准治疗。
随着基因检测二代测序技术的改进和高通量，以及对于肿瘤发生、发展、预后等相关因素的认知，越来越多基于基因多态性的肿瘤亚分型被发现。
怎样识别这些亚型并了解它们的临床意义，并根据不同亚型制定精准治疗方案，增加保肛，减少局部复发，让治疗效益达到最大化，而让新辅助及辅助治疗副反应最小化是我们每位专科医生需要思考的问题和面临的挑战。
对于患者而言，找到专业的团队为其制定个体化治疗方案亦至关重要。
外科医生手术刀解决肿瘤患者所有问题的时代已经过去，需不需要手术，何时手术，选择什么样的术式，综合治疗方案怎样实施等是我们不得不思考的问题。
只有不断学习，紧跟前沿，团队合作方能战胜病魔，才能让更多患者获益，无瘤长时间生存达到治愈目标。
（编辑Rainbow。部分图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 曾威
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