小儿秋季腹泻的病原体及预防（小儿急性感染腹泻的防治）

小儿秋季腹泻的病原体及预防（小儿急性感染腹泻的防治）腹泻的诊断依据10至12月，主要病原为轮状病毒和诺如病毒。细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。高发病季节6至8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌。

急性感染性腹泻是全球发病率高和流行广泛的传染病，对人类尤其是儿童的健康危害严重。

根据一些调查资料显示，我国5岁以下儿童腹泻病发病率为则为2.50～3.38次／人年。腹泻致病菌通过粪 - 口传播进入人体内并感染肠细胞，导致肠上皮损伤，从而引起液体渗出流至肠腔。

腹泻的原因

儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见，

细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。

高发病季节

6至8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌。

10至12月，主要病原为轮状病毒和诺如病毒。

腹泻的诊断依据

必备条件：大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便；

辅助条件：大便次数比平时增多，每日 ≥ 3 次。

临床脱水评估

WHO 关于低中收入国家

1 月～5 岁儿童脱水评估表

治疗方法

1、补液

①从患儿腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体直至腹泻停止。

②轻中度脱水（<10%）：以口服补液盐散（Ⅲ）为主：1 小时 15 mL/kg 或 4 小时 60 mL/kg；每次腹泻或呕吐后给予 10 mL/kg。4 h后评估脱水情况。

③重度脱水应立即去医院需要静脉补液。

2、饮食

①母乳喂养婴儿应当继续无限制地母乳喂养。国家指南推荐一旦初始补液完成，婴幼儿在生病的第一个 24 小时之内就要引入低乳糖或无乳糖配方奶粉。适龄儿童饮食的早期营养恢复包括单纯的淀粉类食物、水果和蔬菜、瘦肉等。

②适龄儿童饮食的早期营养恢复包括单纯的淀粉类食物、水果和蔬菜、瘦肉等。

3、补锌剂

①一旦患儿可以进食后就可以开始补锌以减轻症状的严重程度和缩短症状的持续时间。锌还可以降低以后 2～3 个月腹泻的发生率。

②使用剂量：元素锌 10～20 mg/ 天，连用 10～14 天。

4、辅助治疗

①益生菌：某些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有疗效。

②蒙脱石：蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率

预防措施

注意饮食、环境卫生，养成良好的卫生习惯。提倡母乳喂养，及时添加辅食。

关于小儿腹泻治疗的常见误区

01滥用静脉补液

小儿腹泻首要的治疗是预防和治疗脱水。除非小儿有重度脱水，口服补液已不能防治脱水的，才需要静脉补液。

02滥用抗菌药物

引起腹泻的原因很多，轮状病毒等病原微生物引起的腹泻，有5-7天的自愈性，只需要补液、补锌、继续喂养。

03滥用止泻药

有些情况下。使用止泻药物会使细菌毒素在体内滞留，带来风险；是否使用止泻药物应该听从医生的判断。

04禁食

近年来，专家们认为禁食有害无益，特别是在腹泻大量丢失水分的情况下，会加重脱水和酸中毒，同时进食太少，孩子处于饥饿状态。会增加肠壁消化液的分泌，加重腹泻。

作者：浙大一院住院药师何玲娟

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